经皮椎间孔镜腰椎间盘髓核摘除术联合中医康复治疗腰椎间盘突出的临床分析

柏梅，薛祥云

（盐城市第一人民医院疼痛科，江苏盐城 224000）

腰椎间盘突出症是一种由于脊柱负荷较重，同时随着年龄增长椎间盘发生退变，在一定诱发因素影响下，使椎间隙的压力升高[1]，原先呈游离状态的髓核发生位移到椎管前方或者到椎体边缘处的病症[2]，在疼痛科中极为常见。目前对于腰椎间盘突出的治疗方式很多，有服用药物、理疗的保守治疗方式以及多种手术摘除髓核等的技术[3]。该次研究拟探究采取经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术联合中医康复治疗对于治疗腰椎间盘突出症的疗效，研究时间为2016年7月—2018年7月，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院40例腰椎间盘突出患者，随机分为两组各20例。对照组：男性8例，女性12例，年龄为52～78岁，平均年龄为（69.36±4.37）岁。观察组：男性 8例，女性 12 例，年龄为 52～78 岁，平均年龄（70.14±3.92）岁。两组患者在年龄，性别等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除

纳入标准：（1）入院查体有明显腰痛、下肢放射痛、对应下肢麻木感、肌力减退或伴不同程度坐骨神经痛，直腿抬高试验阳性，予以影像学检查，综上确诊为腰椎间盘突出症；（2）外科手术指征，无严重内科病变，耐受良好；（3）依从性良好，配合治疗及康复；（4）签署知情同意书。

排除标准：（1）多节段椎间盘突出；（2）中重度骨质疏松；（3）合并椎间管狭窄、椎间盘钙化、腰椎滑脱、脊柱畸形以及其他腰椎破坏性病变；（4）既往腰椎或下肢骨科手术史，遗留功能障碍；（5）中医康复治疗不耐受；（6）临床资料不全。

1.3 方法

对照组（内科保守治疗）：患者急性期严格卧床休息，平卧硬板床，减少坐起和下床活动，必要时佩戴腰围保护，注意避免弯腰、扭转等大幅度动作；予以地塞米松磷酸钠注射液减轻神经根周围炎症及粘连，用药遵循个体化，依据病情严重程度每次2～10 mg静注，每4～6 h重复给药至病情缓解。予以牵引治疗，指导患者仰卧于牵引床上，常规肢体固定，进行间断电动骨盆三维牵引法治疗，以增加椎间隙宽度，促进椎间盘突出部分回纳，以减少神经根刺激疼痛，患者1次/d，30 min/次，牵引力为自重20%～25%，具体根据患者病情、耐受、肌腱韧带素质等个体化而定，疗程2～3周。

治疗组（外科手术联合中医康复治疗）：患者术前完善必要检查，排除禁忌证，加强内科干预及支持，待条件允许后，择期予以经皮椎间孔镜腰椎间盘髓核摘除术，常规术前准备。术中，患者取侧卧位，垫高腋下以及髂嵴处，保持躯干直线。用1%的利多卡因进行局部浸润性麻醉，采取C形臂进行X线定位。选择在髂嵴最高点水平线到棘突旁10～14 cm处进行穿刺，力求经过目标节段的椎间孔通往病变节段椎间盘，拔出针芯，放好22G导丝，拿出穿刺针，做切口约0.7 cm，沿导丝置入扩张导杆，导管以及环锯，将工作套管置于病变部椎弓根内侧缘内侧2 mm处，在工作套管内放置内置镜，保持持续冲洗，取出发生突出的髓核组织，松懈神经根黏连，彻底减压后即可进行止血。拔除工作套管进行皮肤缝合，无菌包扎。术后，在患者耐受前提下，早期予以中医康复治疗。中医推拿：患者俯卧位，充分肌肉放松，以滚法按摩患侧腰臀及下肢，反复5次，力度适中；取取穴夹脊、关元、肾俞、承扶、委中、阿是穴，以拇指进行穴位按摩，力度以穴位酸胀感为宜，每穴10～15 min/次；指导患者侧卧位，用肘臂以适当力度轻摇患者腰部，待出现复位声以后，手扶患者下肢予以腰部背伸，另一手拇指抵病变处配合按压，以充分放松患者腰部肌肉，具体以耐受为宜；患者仰卧位，双腿自然放松略分开，膝关节固定，协助患者下肢尽量向上抬高，反复10～20次以充分背伸踝关节，缓解神经根压迫所致踝关节和趾背伸力下降；患者俯卧位，分别以腰部和足根部为起止点进行反复直推3～5次，最后轻叩腰骶部使适当放松。上述操作每日早晚各1次，疗程2～3周。

1.4 观察指标

对比两组患者治疗前，治疗后2周，治疗后3个月的视觉模拟评分VAS，Oswestry功能障碍指数ODI，临床疗效以及并发症发生情况。临床疗效分为优、良、可、差四级。优指临床症状完全消失，直腿可抬高70°以上。良指偶尔轻微腰腿痛，直腿抬高较术前多30°；可指需要借助药物消除痛觉，直腿抬高较术前多15°。差指临床症状无明显改善。优良率=100%-良%-差%。

1.5 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，结果t检验，计数资料以[n（%）]表示，结果χ2表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分与ODI指数对比

治疗之前，两组患者的VAS评分与ODI指数差异无统计学意义 （P＞0.05）。治疗后，治疗组患者的VAS评分为（3.54±0.28）分，显著低于对照组患者；治疗组患者的ODI指数在治疗后3个月为 （41.56±5.28），治疗后 6 个月为（35.66±5.15），均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者VAS评分与ODI指数对比（±s）

表1 两组患者VAS评分与ODI指数对比（±s）

组别V A S（分）治疗前 治疗后O D I治疗前 治疗后3个月治疗后6个月对照组（n=2 0）治疗组（n=2 0）P值5.4 7±0.8 9 5.3 3±0.7 7＞0.0 5 4.7 5±0.7 3 3.5 4±0.2 8＜0.0 5 6 3.5 4±8.4 4 6 4.3 8±8.7 3＞0.0 5 4 8.2 4±5.6 7 4 1.5 6±5.2 8＜0.0 5 2 4.3 8±4.2 9 3 5.6 6±5.1 5＜0.0 5

2.2 两组患者疗效对比

治疗组患者优良率为90.0%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者疗效对比

2.3 不良反应

对照组3例下肢痛觉过敏，1例下肢麻木，不良反应发生率为20.00%；治疗组患者发生1例下肢麻木，1例感觉异常，不良反应发生率为10.00%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出对患者生活质量带来严重影响，患者多表现为腰部骤然钝痛[4]，或者痉挛样剧痛难以忍受；下肢出现放射痛，轻者为腰部到大小腿后侧的刺痛，重者为腰部到足部的电击痛；此外还伴随有肢体麻木，肢体冷感，肌肉麻痹，间歇性跛行，皮温低，下腹痛等症状[5]。治疗方式的选取会对患者预后造成不同的影响。随着医疗技术的不断发展，出现了保守服用药物治疗以及多种手术摘除髓核的手段，而究竟哪种手段可获得优良效果需要进行进一步分析。

经皮椎间孔镜腰椎间盘髓核摘除术属微创手术技术，能够彻底清除突出或脱垂的髓核以及增生的骨质，同时射频技术修补破损的纤维环或治疗椎管狭窄，进而解除相邻脊神经的刺激与压迫，消除相关性疼痛，广泛适用于各种保守治疗无效的严重、持续和反复发作的神经根性疼痛，是现阶段临床治疗腰椎间盘突出的重要方法，具有效果确切、损伤小、安全性高、康复迅速的特点及优势。该次临床研究在此基础上联合中医康复手段对患者进行治疗，其中中医推拿以经络学说为基础，可以通过不同手法促进患者腰肌及下肢松懈及锻炼，能够加速血液循环，与手术发挥协同效果，进一步减轻神经刺激，促进局部组织恢复。次研究发现，治疗后，治疗组患者的VAS评分为（3.54±0.28）分，显著低于对照组患者；治疗组患者的ODI指数在治疗后3个月为 （41.56±5.28），治疗后6个月为（35.66±5.15），均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者优良率为90.0%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；不良反应发生率为10.00%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），肯定了手术联合中医康复治疗腰椎间盘突出的疗效与安全性。

综上所述，经皮椎间孔镜腰椎间盘髓核摘除术联合中医康复治疗腰椎间盘突出临床疗效确切，可有效解除神经压迫，缓解疼痛症状，对促进腰背部及下肢功能恢复、提高生活质量具有积极作用，值得临床推广。