关节镜与保守治疗膝关节骨性关节炎的疗效比较

张志宇，张敏

（1.陕西省延安市吴起县人民医院骨科，陕西延安 717600；2.陕西省延安市吴起县人民医院综合科，陕西延安 717600）

膝关节骨性关节炎属于常见的骨伤科疾病，在中老年群体发病率较高，属于退行性病理改变的疾病，发病后会导致患者出现膝盖疼痛、肿胀、弹响、积液等症状，甚至出现关节畸形，严重影响患者健康及生活质量[1]。传统针对该疾病可采用保守治疗方案，即通过口服非甾体类抗炎药物和激素治疗，虽然可起到缓解症状的功效，但难以实现关节软骨的进行性破坏的有效控制[2]。而随着医疗技术的进步和发展，近年来多采用手术治疗，尤其是关节镜技术能够将将直径5 mm的棒状光学内窥镜通过关节间隙置入关节腔内进行清理，且具有创伤小、疗程短、恢复快等优势[3]。为此，该次研究对该院2015年4月—2018年3月收治的68例关节镜与保守治疗膝关节骨性关节炎患者的临床疗效进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的膝关节骨性关节炎患者68例作为研究资料，依据治疗方案分组各34例，均表现出膝关节疼痛、关节间隙及髌骨缘疼痛等症状，且经X线或CT或MR检查确诊[4]。对照组男患者20例，女患者14例，年龄在 42～72 岁之间，平均年龄为（59.46±3.72）岁，病程 1～8 年，平均病程为（3.65±0.78）年，左膝 16例，右膝14例，双膝4例；观察组男患者19例，女患者15例，年龄在42～70岁之间，平均年龄为（59.08±3.81）岁，病程 1～8 年，平均病程为（3.71±0.95）年，左膝17例，右膝13例，双膝4例；排除膝关节肿瘤患者，类风湿性关节炎患者，合并心脑肾等严重器官疾病患者等。两组患者基本资料经比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予保守治疗方案，于餐后0.5～1 h口服美洛昔康胶囊（批准文号：国药准字H20010209）治疗，2次/d，7.5 mg/次，给予双醋瑞因胶囊（批准文号：国药准字 J20150097）口服治疗，3次/d，100 mg/次，均给药治疗8周（依据资料是八周或两个月，若客户用法不一致，可依据实际用药更改）；配合物理治疗，包含针灸治疗、超刺激疗法、短波电疗法、运动疗法等，依据患者恢复情况选择适宜疗法，促进受损组织修复。

1.2.2 观察组 采用关节镜手术治疗，术中给予硬膜外麻醉方案，协助患者取仰卧位，在患侧大腿上止血带。选择髌韧带旁内、外侧切口，长度为0.5～1.0 cm，插入关节镜后详细探查膝关节、髌上囊、内外侧隐窝、髌骨关节、胫骨关节、内外侧半月板等。针对关节软骨皮损进行修整处理，利用离子冷凝刀将关节内游离体及炎症反应较重的滑膜组织切除，修整病变半月板，切除骨刺，将髌骨关节活动异常的韧带进行松解处理。最后利用0.9%氯化钠液1 000～2 000 mL进行灌注液冲洗。术后24 h进行被动功能锻炼，术后2 d进行主动功能锻炼。

1.3 观察指标

评价两组疗效标准：痊愈为症状及体征完全消失，关节功能正常，伸屈活动范围 0°～135°；显效为症状及体征明显改善，关节功能基本正常，伸屈活动范围5°～130°；有效为症状及体征改善，关节功能部分受限，伸屈活动范围 10°～135°；无效为症状、关节功能等无明显改善。治疗有效率=痊愈率+显效率+有效率；评价治疗前、治疗2个月、治疗6个月膝关节功能，采用膝关节Lyscholm评分法进行测定。观察两组感染、胃肠道反应等并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理分析，对于计量资料采用（±s）表示，t检验，计数资料用[n（%）]表示 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较分析

分析表1可知，观察组治疗有效率94.12%与对照组70.59%比较明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者治疗效果比较分析[n（%）]

2.2 两组患者膝关节功能变化分析

分析表2可知，治疗前两组患者膝关节功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2个月和治疗6个月，观察组膝关节功能明显改善，且各时间段评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者膝关节功能变化分析[（±s），分]

表2 两组患者膝关节功能变化分析[（±s），分]

组别治疗前治疗2个月 治疗6个月观察组（n=3 4）对照组（n=3 4）t值P值6 2.3 5±6.5 4 6 1.9 8±6.2 3 0.2 3＞0.0 5 7 5.2 5±5.6 8 6 9.9 6±6.2 4 3.6 4＜0.0 5 9 1.9 8±6.4 7 8 2.3 4±6.8 4 5.9 7＜0.0 5

2.3 两组并发症发生情况分析

分析表3可知，观察组并发症发生率5.88%与对照组5.88%一致，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组并发症发生情况分析[n（%）]

3 讨论

膝关节骨性关节炎病理特征为关节软骨变性破坏、关节边缘骨质增生、滑膜增生、肌肉萎缩无力等，若不及时进行治疗，则可能导致患者负重关节软骨变形，继而加重病情发展[5]。根据相关研究可知，治疗膝关节骨性关节炎应注重缓解关节疼痛、减轻炎性反应、延缓软骨退化等，确保改善关节功能，避免或减轻畸形发生[6]。目前针对该疾病保守治疗方案可采用中西医结合治疗方式，但保守治疗虽然可缓解疼痛和解除急性炎症症状，但难以完全改善症状，治疗效果有限。关节镜手术作为微创术式，应用在膝关节骨性关节炎治疗中可通过病变局部微创切口置入关节镜进行探查清理，摘除游离体，清除炎性滑膜修整病变半月板，稳定剥脱软骨，而且充分发挥微创优势，阻断骨关节炎进展，减少机体损伤，促进术后尽早恢复，减少并发症发生[7-8]。该次研究结果显示观察组治疗有效率94.12%与对照组70.59%比较明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗2个月和治疗6个月，观察组膝关节功能明显改善，且各时间段评分明显高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）；观察组并发症发生率5.88%与对照组5.88%一致，差异无统计学意义 （P＞0.05），表明采用关节镜手术治疗可有效清除病变，松解粘连，确保改善症状，促使膝关节功能恢复，且不会引发较多或严重的并发症，保证治疗安全性。

综上所述，关节镜与保守治疗膝关节骨性关节炎患者均可获得一定的临床效果，其中关节镜手术治疗方式作为微创术式，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，治疗价值较高，值得推广。