股骨颈骨折保守治疗继发移位及头坏死的调查分析

巴力杰

（巴州蒙医医院，新疆库尔勒 841000）

股骨颈骨折是临床上的一种常见病、多发病，好发于老年人，其发病机制复杂，与老年人髋周肌群退变、骨强度下降以及骨质疏松等因素有关，以无法走路、髋部疼痛、功能障碍等症状为主要表现，对患者的身体健康和生活质量造成严重影响[1]。当前在治疗股骨颈骨折时，有多种多样的方法，包括手术治疗、保守治疗等，其中保守治疗比较常见，但是容易出现诸多并发症，影响患者恢复进程。因此，该文对该字2016年5月—2017年5月期间收治的99例股骨颈骨折患者经过保守治疗后继发骨折移位和股骨头坏死的情况进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的99例股骨颈坏死患者为研究对象，按照治疗方法将其分为两组，其中行保守治疗者55例，行手术治疗者44例。保守组年龄45～80岁，平均年龄（62.6±10.3）岁，其中 30 例为女性，25 例为男性，ASA分级：35例为Ⅰ级，20例为Ⅱ级，受伤原因：摔伤30例，户外运动伤10例，车祸伤15例；手术组年龄 46～82 岁，平均年龄（62.8±10.5）岁，其中 28 例为女性，16例为男性，ASA分级：30例为Ⅰ级，14例为Ⅱ级，受伤原因：摔伤25例，户外运动伤5例，车祸伤14例。入选标准：（1）非病理性股骨颈骨折，且符合临床诊断标准[2]；（2）ASA分级＜Ⅲ级，且就诊时骨折无移位；（3）经医院伦理委员会批准同意；（4）患者自愿参与研究，且签署知情同意书。排除标准：（1）不愿意参与研究者；（2）严重意识障碍或精神异常者；（3）临床资料不完善者；（4）合并恶性肿瘤或严重心肝肾功能病变者。两组的ASA分级、受伤原因等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 保守组 患者接受常规保守治疗，即叮嘱患者尽量保持卧床休息，牵引患者的胫骨结节，指导患者穿“丁”字鞋，持续牵引8周后，停止牵引治疗，指导患者正确开展非负重活动，并且3个月后开展负重训练。同时，根据患者的实际情况，制定针对性功能康复训练方案，每周复查1次，一旦出现股骨头坏死或骨折移位，则及时行手术治疗。

1.2.2 手术组 患者行手术治疗，即对患者进行全身麻醉后，选择大粗隆前外侧作为手术入路，作一个纵向切口，对于头下型和经颈型骨折，切开股骨颈前关节囊后进行探查，在C型臂X线机的引导下，复位骨折解剖部位，运用加压螺钉或克氏针进行固定。完成固定后，给予患者负压引流，运用抗生素预防术后感染，并且给予患者4周牵引，指导患者尽早行关节被动和主动功能锻炼，12周后，开展负重和弃拐训练。

1.3 观察指标

对患者进行髋关节正位X线片检查，如果骨折线模糊，则说明骨折愈合；如果股骨头出现FicatⅡ期囊肿或硬化灶，则说明股骨头早期坏死。

1.4 统计方法

该次研究数据采用SPSS 16.0统计学软件分析，其中计数资料运用[n（%）]表示，通过χ2检验组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均顺利完成治疗，相比较保守组而言，

2.1 两组术后情况比较

手术组的Ⅰ期愈合率高，且股骨头坏死和继发移位发生率均较低，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组术后情况对比[n（%）]

2.2 并发症发生原因分析

经Logistic单因素分析，发现股骨颈骨折患者发生继发股骨头坏死和移位与Pauwels角较大、功能锻炼错误、合并高危并发症、性别以及年龄较大等因素有关，见表2。

表2 Logistic单因素分析

3 讨论

随着人口老龄化进程的加剧，股骨颈骨折在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，因为损伤骨内动脉系统，使血运不畅，如果不及时治疗，容易出现诸多并发症如股骨头缺血性坏死、骨折不愈合等，具有较大的危害性[3]。临床上在治疗无移位型股骨颈骨折时，尚无统一方案，有学者认为，保守治疗无移位型股骨颈骨折能够减轻手术创伤，获得较好的疗效，但是治疗期间，患者需要长时间卧床，会增加发生卧床并发症的风险，并且也可能导致继发性骨折移位，增加患者痛苦，不利于预后恢复[4-5]。该次研究结果显示，手术组的并发症发生率为13.64%，明显低于对照组，并且Ⅰ期愈合率高，这一结果与黄金伟[6]等研究报道一致，提示手术治疗股骨颈骨折可以降低术后发生并发症的风险。关于影响保守治疗后股骨头坏死和骨折移位的因素，当前认为可能与骨折稳定性有关，并且有文献报道，骨折移位与ASA分型、Pauwels角以及年龄等因素有关。Paula[7]等在研究中发现，骨折断端血运中断是导致股骨颈骨折患者发生并发症的一个重要因素，在缺乏有效固定的情况下，容易出现骨折移位，并且骨折移位发生后，又可能导致股骨头坏死，二者相互影响，形成恶性循环。该次研究发现，股骨颈骨折后发生并发症与Pauwels角过大、合并症、年龄以及性别等因素有关，并且如果骨折复位不良，即使骨折愈合，因为其力线发生了改变，在负重的情况下，会增加其骨内压力和应力，从而诱发股骨头坏死，这与术后功能锻炼不良、过早负重或过度活动等有关。

综上所述，在股骨颈骨折患者的临床治疗中，保守疗法会增加并发症的发生风险，应该根据患者的实际病情，选择合适的治疗方法，从而预防并发症，改善患者预后。