舒适护理对三踝骨折患者术后疼痛及满意度的影响

车丽敏

（内蒙古自治区人民医院骨创伤外科,内蒙古呼和浩特 010017）

舒适护理更加关注患者住院期间的生理及心理舒适度，通过针对患者的实际情况为患者实施一体化的护理干预措施，从而最大限度地改善患者的不愉悦程度，提升疾病的治疗积极性，促进疾病康复[1]。三踝骨折是一种临床常见疾病，一般患者的病情相对复杂，处理不当容易引起不良后果。该研究通过对三踝骨折患者采取积极的舒适护理干预，显著改善了患者的疼痛症状及满意度，研究时间为2016年6月—2018年6月，现对结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择医院收治的100例三踝骨折患者作为研究对象，根据不同的护理方法进行分组。观察组中男39例，女11例；患者的年龄在18～74岁，平均年龄为（60.21±3.55）岁；骨折原因：车祸致伤 14 例，高处坠落致伤16例，摔伤10例，重物砸伤10例。对照组中男37例，女13例；患者的年龄在18～75岁，平均年龄为（60.35±3.38）岁；骨折原因：车祸致伤 15 例，高处坠落致伤17例，摔伤9例，重物砸伤9例。该研究经医院伦理委员会批准同意，且两组患者的资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：影像学检查确诊为三踝骨折；均接受内固定手术治疗；已签署同意书。（2）排除标准：合并严重的高血压、糖尿病并发症者；合并全身感染者；合并精神疾病史者；资料不全或转院治疗者。

1.3 方法

对照组患者给予常规的骨科护理，协助患者做好相关检查，做好患者的用药护理，对患者进行积极的健康指导和生活护理，术后加强对患者的运动恢复干预，积极预防深静脉血栓及相关感染等并发症，加强对患者的疼痛干预，提升患者的康复质量。观察组患者在对照组的基础上给予舒适护理：（1）体位舒适护理：指导患者合理摆放患肢，加强对患侧肢体的护理，也可指导患者适当抬高患肢，以促进血液循环。石膏固定后需要密切监测患肢端的血运情况。（2）疼痛舒适护理∶对于出现严重疼痛的患者，可指导患者服用适量的止痛药物，同时加强对患者的健康教育，帮助患者了解预防和减轻疼痛的技巧。比如，可以采用冷敷、冰敷等方式，来改善局部血液循环，促进新陈代谢。指导患者放松各处肌肉，配合冥想、腹式呼吸法等来转移注意力，缓解患者的疼痛感受[2]。对于接受夹板或石膏固定的患者，应积极预防骨折移位，以防加重疼痛感。（3）心理舒适护理：护理人员需要加强对病房的巡视，与患者进行充分沟通，建立良好的护患关系，在充分尊重患者的基础上加强对患者的关心和鼓励，耐心倾听患者诉说对疼痛的反应，对于已经出现消极悲观失望的患者，找到患者不良情绪产生的原因，并给予针对性的护理干预，使患者能够充分认识到疾病治疗的重要性，从心理上消除患者的不良情绪，最大限度地提高患者的护理配合度，从而提升疾病的康复效果。（4）早期康复锻炼护理∶早期康复训练也是保证患肢功能恢复的关键，因此需要提前告知患者及家属早期康复训练的必要性，并取得患者及家属的理解，向患者讲解早期功能康复训练的相关注意事项，协助患者完成功能训练，以促进肢体功能恢复。（5）环境舒适护理∶良好的治疗环境可改善患者的不良情绪，消除患者的紧张和焦虑感，因此在患者入院后应保持环境清洁，注意通风，控制适宜的温湿度和光线，同时减少噪音干扰。（6）放松训练：多数患者伴有焦虑情绪，因此需要指导患者放松训练的方法，帮助患者能够宁心安神，指导患者注意调节呼吸，注意力集中，做缓慢而有节律的呼吸，也可为患者播放舒缓音乐，使患者能够充分放松心情，每日2～3次放松训练，每次持续5～10 min。（7）皮肤护理：注重为患者定时翻身，加强对患肢的按摩，促进局部血液循环，术后1 d内可用热水袋敷于患处，水温以 50℃～60℃为宜，2～3次/d，约30 min/次。热敷期间注意观察皮肤表面变化，并注意预防烫伤。

1.4 观察指标

记录两组患者的疼痛评分，疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，总分为10分，无痛感为0分，总之分数越低，提示患者的疼痛改善情况越好。治疗后评价两组患者的护理满意度，护理满意度由该院自行设计调查问卷进行评估，分为满意和不满意2方面。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料使用（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的术后VAS评分和满意度更好，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的疼痛改善情况及护理满意度比较

3 讨论

三踝骨折属于严重的骨折性创伤，即内踝、外踝和后踝同时发生骨折或骨裂，而在手术治疗期间，患者容易存在焦虑及恐惧情绪，加上疼痛带来的应激反应，会使患者的身心饱受折磨，严重甚至可能引起生理功能紊乱，影响疾病的康复质量。据相关报道指出，术后1～3 d是疼痛的高发时期，此时患者不仅需要承受疾病带来的痛感，同时疼痛刺激也会通过脊髓和神经反射诱发血管和肌肉收缩，导致伤口缺血，使得切口愈合减慢，也会增加肌张力，使得患者下床活动受限。另外，疼痛也会造成机体内的免疫球蛋白含量下降，使得患者的免疫力下降，进而更容易诱发感染等并发症的发生，因此围术期必须给予科学有效的护理方案，来促进疾病尽快好转，提升患者的预后质量。现有的临床研究发现，精神和心理因素均会干扰到术后护理的质量，不良的心理因素可能会降低镇痛的效果。

近年来，随着临床上对护理服务要求的不断提升，“以患者为中心”的护理干预手段被逐渐应用于临床，目前该模式受到了越来越广泛的关注。现有的研究表明，对骨折患者采取舒适护理，会使患者保持心情舒畅，使痛感大幅减弱，提升患者的生存质量。童敏等在研究中表明，舒适护理是促进三踝骨折术后尽快恢复的重要手段，具有较好的临床推广价值[3]。

该研究中通过以患者为中心，为患者实施积极的舒适护理干预，从患者的心理、生理等多方面为患者实施护理服务，最大限度地保证患者的生理和心理舒适。研究结果发现，观察组的术后VAS评分和满意度更好，组间差异有统计学意义（P＜0.05），上述结果提示对三踝骨折患者采取积极的舒适护理干预，有助于改善患者的护理满意度，降低患者的疼痛感，会显著提升护理质量，适于在临床上广泛推广。