延续护理对改善高血压患者生活质量的效果

杨阿芬

（厦门市同安区祥平街道社区卫生服务中心，福建厦门361100）

高血压是全球卫生组织重点关注的慢性非传染性疾病，具备多发性、长期性、合并症多特点，不仅会影响患者身心健康，也会给家庭、社会带来一定的经济负担。众多研究学者认为，患者血压控制达标率不足10%，高血压患者需有效控制血压，以免损害心、脑、肝肾功能，提高患者生存质量，可见血压控制具备一定难度及重要性[1]。一般高血压患者是在家庭中规范用药，有效控制血压，减少慢性靶器官的损害。但多数患者家庭用药期间，依从性差，对危险因素认识不足，致血压控制不佳。延续护理是从医院延续至家庭的护理模式，使患者就诊并回归家庭后，依然能得到专业、规范的护理指导，可将延续护理归属终生管理的范畴。对高血压患者采取延续护理，使患者回归家庭、社区后，给予患者针对性家庭规范护理，利于增加患者对高血压的认识，加强血压控制。笔者就通过本次研究，以高血压患者作为研究对象，行延续护理，探究其生活质量变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取在我社区门诊2016年1月～2017年6月期间收治的高血压患者110例，随机双盲法分为两组，对照组有55例患者，男性患者36例，女性患者19例；年龄在 30-72岁，平均（52.64±7.28）岁；病程 1-16年，平均（6.71±1.36）年；观察组有 55例患者，男性患者35例，女性患者20例；年龄在28-71岁，平均（53.02±7.34）岁；病程 1-18年，平均（7.14±1.56）年；在对两组患者的基线资料差异进行统计对比后，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：（1）患者经相关诊断，与《中国高血压防治指南:2010年修订版》[2]中高血压诊断标准相符；（2）患者精神正常，认知清晰；（3）患者对研究知情同意，自愿参加研究，并签订了同意书；（4）本次研究符合医院医学伦理委员会审批标准。

排除标准：（1）精神障碍性疾病、意识障碍者；（2）语言沟通障碍，不愿意参加研究；（3）中途退出研究者；（4）伴脑卒中、心肌梗死等心、脑、肾器质性疾病者。

1.3 方法

对照组患者门诊就诊时健康教育。患者在门诊就诊时，告知患者高血压发生机制、用药方法及饮食指导。

观察组患者在门诊就诊采取健康教育的同时，采取延续护理，其内容如下。

1.3.1 建立健康教育档案 先与患者、家属充分沟通交流，为患者建立健康档案，并详细登记个人资料信息，内容有患者的姓名、年龄、病程、用药、降压效果、电话、家庭住址。对患者行每2周电话随访及2个月家庭随访。并建立微信群、QQ群，将患者及家属拉入群中，由专人时刻管理群，解答患者存在的疑问。设置微信公众号，定期推送关于高血压相关知识的内容。随访人员由的经验丰富、专业素质强、沟通技巧高的护士组成。对患者行6个月护理随访。

1.3.2 建立Triangle分层分级管理标准 针对高血压患者病情，将红、黄、绿颜色作为高、中、低危层。高危层、中危层患者每月上门随访一次，低危层患者每2个月上门随访一次。随访人员对患者行电话随访、家庭访视及信息化随访时，指导患者准确血压监测，根据患者血压监测结果及症状变化，确定血压监测的重要性，讲解高血压危险因素、流行病学、并发症防控措施等基础知识。

1.3.3 心理适应护理 采取症状自评量表（SCL-90）评价患者心理社会状况，了解患者的主观身体不适症、临床强迫症侯群、主观体验、人际关系敏感、恐怖、敌对、精神病性、偏执等情况。针对患者心理障碍，行身心压力管理，疏导患者焦虑、抑郁情绪，鼓励患者参与高血压健康教育活动及病友联谊会，开展经验交流，减轻患者心理负担。

1.3.4 建立安全卡片，加强用药指导 根据患者一般资料，建立安全卡片，内容有患者姓名、有无合并症、血压控制效果、药物名称、服用方法、药物位置、紧急联系人电话。对患者行用药干预，加强患者对科学用药的认识，叮嘱患者谨遵医嘱用药，定时、定量、准确用药，讲解药物不良反应及应急处理方法，并及时处理异常。

1.3.5 生活干预 根据患者日常生活状况，评价患者饮食、作息、运动是否存在误区，及时生活干预。告知患者建立健康饮食习惯，进食低盐、低脂、丰富维生素、多纤维、低胆固醇食物，禁止暴饮暴食，尽量少食多餐。根据患者体质量指数（BMI），适当调整饮食结构，戒烟忌酒，规律作息，餐后按摩腹部，预防便秘。根据患者年龄、心理、身体状况、血压、自觉症状及基础疾病，告知患者坚持有氧运动，选择慢走、太极拳、五禽戏等活动，坚持不懈。对老年患者，先躺半分钟再起床，在床边坐半分钟后再下床，再床边站立半分钟后再开始活动。

1.4 观察指标

（1）对患者护理前后跟踪调查，监测患者舒张压（DBP）、收缩压（SBP）；（2）采取高血压依从性量表（TASHP）[3]评估患者治疗依从性，采取1-5级评分法，总分分值范围在25-125分，分数越高，患者依从性越高；（3）采取中文版SF-36量表[4]对生活质量进行评估，该量表内容有八个维度，包括生理职能、躯体疼痛、健康状况、生理机能、情感职能、社会功能、精神健康、精力，其中每个维度以百分制计算，分数越高，患者生活质量越高。

1.5 统计学方法

运用SPSS20.0统计学软件包处理研究内数据。计量数据采取t检验，计数数据采取χ2检验，P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后血压变化的对比

两组患者护理前SBP、DBP比较无显著性差异（P＞0.05），患者护理后 SBP、DBP 明显降低，观察组降低明显，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

2.2 治疗依从性

在护理前，两组患者的TASHP评分间差异并无显著性（P＞0.05），在患者护理后，TASHP 评分较护理前显著增加，且观察组护理后TASHP评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表 2。

2.3 两组患者生活质量的对比

观察组患者生理职能、躯体疼痛、健康状况、生理机能、情感职能、社会功能、精神健康、精力均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表1 两组患者护理前后SBP、DBP变化的对比（±s）

表1 两组患者护理前后SBP、DBP变化的对比（±s）

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表2 两组患者护理前后治疗依从性的对比（±s）

表2 两组患者护理前后治疗依从性的对比（±s）

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3 讨论

3.1 延续护理能提高高血压患者血压控制效果

高血压是致心脑血管疾病高危因素，随着高血压不断进展，则会导致脑出血、心脏病、糖尿病等疾病。而有临床实践证明，当高血压患者SBP每降低10-20mmHg，或DBP降低5-6mmHg，患者心脑血管合并症发生率则会显著降低，一般脑卒中患者患病率会降低38%，冠心病患病率降低16%，心力衰竭患者患病率降低50%[5]。对高血压患者行延续护理，先建立健康档案，了解患者病程、用药、降压效果；通过建立Triangle分层分级管理标准，根据患者病情建立不同层级标准，予以不同的管理随访。评估患者用药具体状况，建立安全卡片，加强用药指导，加强患者对科学用药的认识，叮嘱患者谨遵医嘱用药，定时、定量、准确用药，提高患者用药依从性；同时适时干预患者生活质量，明确饮食、作息、运动对患者血压的影响，帮助患者形成良好的生活习惯，合理饮食，科学作息，适宜运动，故而提高患者血压控制效果。本次研究中，观察组患者护理后SBP、DBP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，在高血压患者在采取延续护理时，使患者能高度重视血压程度及血压变化，能提高患者血压控制效果显著。

3.2 延续护理能提高高血压患者治疗依从性

高血压是临床常见的慢性疾病，但患者的血压达标率及依从性较低，而患者治疗后较高的治疗依从性及自我管理水平，能提高患者血压控制效果。在对高血压患者行延续护理时，根据患者对自身症状、生理状态、心理状态及生活行为，积极开展规范性护理干预，能提高患者治疗依从性，利于患者血压更好控制。延续护理在高血压患者中应用，能及时了解患者的遵医行为及治疗效果，充分调动家庭及患者的主观能动性，对患者行一对一药物干预，适当调整用药方案，加强患者对高血压的健康宣教，积极引导患者日常生活健康行为，使患者准确认识疾病，能显著提高患者治疗依从性。本次研究中，观察组患者护理后治疗依从性较对照组明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。因此在高血压患者延续护理中，能增加患者及家属对继续治疗的认识，通过沟通、交流，增加医患关系，及时心理疏导，减轻患者心理负担，提高患者治疗依从性。

表3 两组患者生活质量的对比（±s）

表3 两组患者生活质量的对比（±s）

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3.3 延续护理能提高高血压患者生活质量

高血压患者门诊就诊后接受延续护理，使患者在家庭后进行规范的护理照顾，充分调动家庭主动能动性，根据患者心理状态，积极心理干预，减轻患者心理负担。并予以患者日常生活干预，评价患者饮食、作息、运动是否存在误区，积极科学管理，规范患者生活习惯，使生活质量显著提高。本次研究中，观察组患者护理后的生活质量明显改善，且高于对照组（P<0.05）。因此延续护理的应用，使患者门诊就诊后依然能得到延续性、规范、专业性护理措施，具较高应用效果。

综上所述，通过对高血压患者开展延续护理，能够实现延续性、持续性目的，为患者提供有效护理方案，有利于患者生活质量改善，提高患者用药效果，值得临床推广。