重症患者下肢被动运动预防深静脉血栓的研究分析

赵 菁 潘 艳

（福建省立医院北院福建省老年医院，福建福州350000）

下肢深静脉血栓是重症患者常见的并发症，常见诱因主要原因有：（1）重症患者需要长时间卧床休息，治疗时给予麻醉药物将会引起下肢肌肉麻痹，导致患者血流滞缓，增加下肢深静脉血栓发生率[1]；（2）刺激性药物使用时会造成静脉内膜受损，形成静脉炎及血栓；（3）机体处于高凝状态，造成粘蛋白凝血活素等水平上升，增加血栓发生率。因此，加强下肢深静脉血栓患者护理、干预对改善患者预后具有重要的意义[2]。研究表明：将下肢被动运动用于重症患者中能促进局部血液循环，能改善机体静脉回流，从而降低下肢深静脉血栓发生率，但是该方案在我院效果有待验证。因此，本研究以2015年4月-2018年4月某三级甲等医院ICU收治的重症患者200例作为对象，探讨重症患者下肢被动运动对深静脉血栓的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年4月-2018年4月某三级甲等医院ICU收治的重症患者200例，采用简单随机化方法分为对照组和观察组。对照组100例，其中男63例，女 37例；年龄 65-89岁，平均（73.86±3.52）岁；脑血管疾病23例，呼吸衰竭24例，肾功能衰竭38例，其他15例。观察组100例，其中男59例，女41例；年龄 65-90 岁，平均（74.12±3.56）岁；脑血管疾病21例，呼吸衰竭25例，肾功能衰竭39例，其他15例。纳入标准：（1）符合重症临床标准，均入住我院ICU；（2）符合下肢深静脉血栓临床诊断标准；（3）对患者的治疗、检查均在医嘱下完成；排除标准：（1）合并精神异常或预计生存期＜3个月者；（2）合并既往有血栓史者、需进行抗凝治疗者、患者或家属不愿参加研究者。本研究中均在医院伦理委员会监督、批准下完成，两组性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用ICU常规护理。多与患者及家属进行沟通、交流，告知患者下肢深静脉血栓形成的原因、危害性及创伤性；告知患者下肢深静脉血栓常见的预防方法，充分发挥患者主观能动性。

1.2.2 观察组 在对照组基础上对患者开展早期下肢被动运动：（1）按摩、翻身：对患者的下肢进行按摩，顺序应由下而上，从小腿远端开始，以加速血液流动，促进静脉回流[3]。同时，定时协助患者翻身、叩背，以改善血液循环，防止肺炎、褥疮、血栓等发生，每2h进行一次，由值班护士进行，每次进行10min[4]。（2）髋、膝关节屈伸运动：患者取仰卧位，护理人员托住患者的膝关节后侧，然后另一手托住其足根部，对患者的髋关节和膝关节进行屈曲运动，在髋关节屈曲至最大程度时，活动其膝关节，还原后再次重复以上步骤，每天进行3次，每次20min，由值班护士完成[5]。（3）髋关节运动：患者取仰卧位，护理人员辅助患者膝关节，另一手握住其踝关节，将下肢向内侧转动，完成后再改为向外侧转动，然后将其下肢向外伸展，完成后内收还原，每天进行3次，每次10min，由值班护士完成[6]。（4）踝关节运动：护理人员一手抓住患者足背，另一手握住其足跟，对足背部进行用力推压，然后一手握住患者踝关节，另一手握住其足趾，进行内、外翻运动，每天进行4次，每次10min，由值班护士完成。（5）出院指导干预。出院后正确指导患者功能锻炼，叮嘱患者定期到医院复查或不适随诊。

1.3 观察指标

（1）血流峰速度。采用彩色多普勒对患者的股静脉血流进行监测，比较两组护理前、后平均血流峰速度[7]；（2）深静脉血栓发生率。记录并统计两组护理后深静脉血栓发生情况，比较两组护理效果。

1.4 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行 t检验，采用（±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理前、后血流峰速度比较

观察组与对照组护理后平均血流峰速度均高于护理前（P<0.05），其中观察组下肢深静脉血流速度改善情况优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组深静脉血栓发生情况比较

观察组护理后共发生4例深静脉血栓，发生率为4.00%，对照组共发生17例深静脉血栓，发生率为17.00%，两组数据比较差异具统计学意义（P<0.05）。

表1 两组护理前、后平均血流峰速度比较（±s）

表1 两组护理前、后平均血流峰速度比较（±s）

?

3 讨论

下肢深静脉血栓是一种致残率较高的常见病，其形成的三大因素为：静脉血流滞缓、血液高凝状态及静脉壁损伤，一般由其中的2-3个因素共同导致，多见于脑血管疾病、呼吸衰竭、肾功能衰竭等重症患者以及骨折、产后出血、手术等需要卧床者[8]。国内学者研究表明：重症患者下肢静脉血栓发生率与血流速度有关，对于大动脉血流速度为50cm/s，毛细血管血流速度0.5mm/s者将会增加下肢静脉血栓发生率。口服或注射抗凝药物是深静脉血栓主要的预防和治疗手段，能够有效缓解血液高凝状态，避免血栓形成，但是部分患者用药后有出血风险，导致严重并发症发生[8]。研究发现[9-10]，对重症患者实施早期被动运动能够有效防止下肢深静脉血栓发生。被动活动是一种物理疗法，操作简单，疗效可靠，且没有抗凝药、溶栓药的副作用，安全性较高。对患者的按摩、翻身能够改善血液循环，促进深静脉血液回流，可有效防止血栓形成。本研究中，观察组与对照组护理后平均血流峰速度均高于护理前（P<0.05），其中观察组下肢深静脉血流速度改善情况优于对照组（P<0.05）。由此看出：重症患者采用早期下肢被动运动有助于改善峰速度，促进局部血液循环。而髋关节、膝关节和踝关节运动不仅能够改善血液循环，预防深静脉血栓，还能够有效防止关节粘连，避免肌肉萎缩，对患者康复后的肢体功能也具有重要的促进作用[11-12]。同时，早期下肢被动运动有助于改善患者血流速度，能促进血液循环，能降低血栓发生率。本研究中，观察组深静脉血栓发生率为4.00%，低于对照组的17.00%（P<0.05）。提示：重症患者采用早期下肢被动运动有助于降低深静脉血栓发生率，利于患者恢复。

综上所述，重症患者采用早期下肢被动运动能够有效促进血液循环，改善静脉回流，降低深静脉血栓发生率，值得推广应用。