超声心动图在慢性肾病患者筛查心血管疾病中的应用效果分析

欧阳元付

（三明市第二医院，福建三明366000）

慢性肾脏病患者是心血管疾病的高危人群，其心血管疾病的发生风险要较正常者明显更高。但是慢性肾脏病心血管疾病的发病比较隐匿，在早期其病情并不具备典型的临床症状，因此往往会造成漏诊，从而导致患者失去最佳的治疗时机，严重影响其治疗效果[1]。因此，如何在慢性肾脏病心血管疾病患者发病早期进行有效的筛查，对于及时对患者进行进一步的临床诊断和治疗，促使患者获得良好的临床治疗效果具有重要的意义[2]。超声心动图是临床上常用的一种心血管疾病筛查方式，为了进一步提高慢性肾脏病心血管疾病患者的筛查水平，笔者以下就对超声心动图在慢性肾脏病患者心血管疾病筛查中的应用效果进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入标准 ①经过临床诊断且得到了明确的证实为慢性肾病的患者；②患者的临床分期结果显示其均处在II-V期；③患者均为窦性心律，且经临床检测证实我左心室射血分数＞50%。③对本次研究知情且自愿参与的患者；④可配合本次临床研究开展的患者[3]。

1.1.2 排除标准 ①合并心肌梗死、瓣膜性心脏病、原发性高血压等的患者；②存在节段性室壁运动异常的患者。

1.1.3 分组方法 最终从2017年1月-2018年1月期间符合标准的慢性肾脏病患者120例，共包括男性72例，女性48例，患者年龄42-74岁，平均年龄（58.6±5.3）岁；包括 I期慢性肾脏病患者 27例、II期慢性肾脏疾病患者33例、IV期慢性肾脏疾病患者22例和V其慢性肾脏疾病患者38例。根据患者的临床诊断结果进行分组，其中慢性肾脏疾病合并心血管疾病患者52例，作为心血管组，将剩余68例慢性肾脏疾病非心血管疾病患者，作为非心血管组。

1.2 研究方法

使用超声诊断仪对患者实施超声心动图检查，连续测量患者的3个心动周期，计算其平均值。同时使用12导联心电图系统和胸部正位DR对患者行心血管系统检查。然后据此来评估超声心动图在慢性肾脏病患者心血管疾病筛查中的应用价值。

1.3 统计学方法

SPSS21.0为数据处理工具，其中的计数资料和计量资料分别以（%）和（±s）表示并录入，且对以上不同类别数据的比较，分别采取卡方检验和t检验，α=0.05作为其检验水准。

2 结果

2.1 不同筛查技术对慢性肾脏疾病患者心血管疾病的检出情况比较

120例慢性肾脏病患者共检出52例合并心血管疾病的患者，检出率为43.33%，II期、III期、IV期和V期慢性肾脏病患者的心血管病疾病检出率分别为 18.52%（5/27）、27.27%（9/33）、54.55%（12/22）、68.42%（26/38），随着慢性肾脏病临床分期的升高，其心血管疾病的检出率也逐渐升高，比较差异具有统计学意义P＜0.05。且对于不同临床分期患者的心血管疾病的检出率，实施超声心动图检查的患者要明显高于其余两种检查方式检查的患者，P＜0.05。见表1。

2.2 两组患者常规超声心动图参数比较

两组患者的各项常规超声心动图参数之间的比较差异不具有统计学意义P＞0.05。见表2。

2.3 不同组别患者的组织多普勒二尖瓣环参数比较

二尖瓣环侧和左室侧壁侧的收缩峰值速度s’以及舒张早期峰值速度e’的比较，心血管组患者都要明显小于非心血管组患者，P＜0.05；而舒张末期峰值速度的比较，两种则均相当P＞0.05。见表3和表4。

表1 不同筛查技术对慢性肾脏疾病患者心血管疾病的检出情况比较[n(%)]

表2 两组患者常规超声心动图参数比较（±s）

表2 两组患者常规超声心动图参数比较（±s）

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表3 不同组别患者的组织多普勒二尖瓣环侧参数比较（±s）

表3 不同组别患者的组织多普勒二尖瓣环侧参数比较（±s）

组别心血管组（n=5 2）非心血管组（n=6 8）收缩峰值速度s'（c m/s）8.1±1.1 1 0.6±1.7舒张早期峰值速度e'（c m/s）5.8±2.5 1 0.2±3.0舒张末期峰值速度a'（c m/s）8.5±1.4 8.8±1.1

表4 不同组别患者的组织多普勒左室侧壁侧参数比较（±s）

表4 不同组别患者的组织多普勒左室侧壁侧参数比较（±s）

组别心血管组（n=5 2）非心血管组（n=6 8）收缩峰值速度s'（c m/s）9.4±1.3 1 2.6±1.8舒张早期峰值速度e'（c m/s）7.6±2.6 1 0.8±3.2舒张末期峰值速度a'（c m/s）1 0.0±1.6 9.8±1.3

3 讨论

临床研究表明，慢性肾脏病是心血管疾病的发病的一个高危因素，且患者可在慢性肾脏病早期即发病，并会随着患者肾功能损伤程度的加重而导致其心血管疾病发病风险显著升高。慢性肾脏疾病患者的心血管疾病发病早期无明显症状，临床诊断不易。因此，临床急需一种更加安全、高效、准确的筛查方式。

目前临床上对慢性肾脏疾病心血管疾病的筛查主要有心电图、胸部正位DR和超声心动图等。其中超声心动图在评估心脏功能，观察心脏结构方面具有较大的优势。从本次研究可以看到，应用超声心动图对慢性肾脏病患者进行心血管疾病筛查，其检出率要明显比临床常规应用的其他两种筛查方式更高，这一结果表明，超声心动图在慢性肾脏病患者心血管疾病的筛查中具有显著的优势作用。

综上所述，二尖瓣舒张早、晚期血流峰比值（E/A）降低，组织多普勒二尖瓣环侧与侧壁侧e’速度减低是超声心动图筛查慢性肾脏病患者心血管疾病的敏感指标，对慢性肾脏病患者心血管疾病的检出具有重要的应用价值，可将超声心动图检查作为慢性肾脏病患者心血管疾病筛查的一项有效手段进行临床推广。