临床教学有效督导制度构建的探索与实践

魏屹晗，杨 茉，袁立军，李晓霞，王维庆

(天津医科大学教务处，天津 300070)

教学督导是高等医学院校保障教学质量的重要手段，能够有效强化临床学院及教研室的教学意识，培养和提高临床教师的教学水平，端正教学态度，保障教学质量。

一、构建临床教学督导制度的目的和意义

医学教育突出特点是理论和实践相结合，培养临床思维，临床实践尤为重要，然而当前紧张的医患关系制约着医学教育发展，急迫需要转换教育模式，需要教学督导专家出谋划策，以适应新形势下的临床教学要求[1]。此外随着不断扩招，临床专业需要多家医院共同承担教学任务，然而医院间教学水平参差不齐、教学条件千差万别、教学理念显著差异，更需要借助督导的力量促进医院间教学工作协调一致，从而保障学生得到同质化临床教学。

二、临床教学督导制度的运行

目前，临床教学已形成校、院二级各有侧重、相互补充、齐抓共管的全方位督导组织，其中校级督导侧重宏观全局的教学督导，围绕重点工作开展抽查，做系统分析；院级督导侧重微观个性化的教学督导，协同校级督导开展工作，同时根据学院具体情况自行制定督导内容，并接受校级督导的检查。

(一)常规工作。

以院级督导为主，每学期围绕课堂教学、见实习、教学查房、试卷、教案、教学档案、教研室教研活动、课程建设等一系列工作有重点地进行检查评估，为教学提供意见和建议。

(二)专项工作。

以校级督导为主，根据当前学校的教学热点，开展专项督导工作，形成调研报告向学校建言献策。目前主要开展的专项督导工作如下。

1.促进教学改革。(1)培养模式改革：专家参与临床医学专业培养方案修订，形成以提高医学生岗位胜任力为出发点，以加强人文素质培养、强化医学生职业素养、加强自主学习与终身学习能力培养、加强临床思维能力、临床操作技能和临床科研创新能力培养为目标的“三维立体九条主线”医学专业人才培养模式；(2)教学模式改革：学校自2011年起鼓励和探索以学生为中心和以自主学习为主要内容的教育方式和教学方法改革。教师积极将讨论式、情景式等多种教学方法纳入课堂教学和床旁教学等。督导专家深入教学一线，通过广泛听课了解授课模式改革情况，归纳总结提炼各医院的特色和优势，推动医院间交流互动，最终形成最佳的授课模式；(3)课程模式改革：构建以学科为基础的核心课程、兼以系统或疾病为基础的整合课程专业课程体系。其中整合课程由校级督导专家全程参与设计并组织实施，最终形成我校特色的临床医学整合课程；(4)考试模式改革：专家依据临床医学专业培养目标、课程目标与要求，帮助学校制定学生成绩评定体系，注重形成性评价和终结性评价相结合；促进综合考试与国家临床执业医师资格考试相衔接；帮助制定多站点考试，引导学生理论联系实际，培养临床综合能力。最终形成对学生职业道德、临床技能、沟通能力等进行全面评价；(5)临床技能课程有效实施：专家督导临床技能课程的首轮实施，帮助教师更好地认识课程特点和授课技巧，以局部功能训练模型、计算机互动模型和情景教学平台为手段，综合运用模拟技术、网络教学等现代化教育技术开展临床专项训练，以达到早临床、多临床、反复临床、技能训练与思维训练并重的目的。

2.规范临床教学管理。(1)督导教学质量：每学期专家根据学校的管理制度文件对临床教学各阶段进行抽查，包括教学查房、技能培训等，保障了各带教医院在教学过程中的一致性。同时在督导专家的推动下，对各医院实施统一管理，包括统一教材、统一备课、统一命题、统一阅卷、统一阶段考，保障教学质量；(2)督导分散见习：为提高临床见习教学效果，自2012级临床医学专业，将集中见习调整为课间见习，使理论授课、临床见习与床旁教学相结合，促进教学质量。对于首轮开展的分散见习，专家进行了一个学期的跟踪检查，帮助带教科室科学合理地开展分散见习，优化教学大纲，完成了由集中到分散的顺利过渡。

3.参与教师培训。教务处定期组织督导专家对教师和教学管理人员进行规范化培训，开展临床教师的认证、评优、基本功竞赛活动；组织互查互学，引导和协助各临床学院间进行教学经验总结和教学方法改革的观摩交流活动。

4.督导临床重要赛事。专家对每年的校级、国家级技能竞赛组织培训等工作进行了全程督导，并参与制定了校级竞赛实施方案。对于校级技能赛，从竞赛模式、站点设置、赛题内容，到竞赛过程监督、赛后点评，均由督导专家把关，保障了技能竞赛的成功举办，同时为全国技能赛选拔优秀选手，这种以赛促教、以赛促学的方式有效促进了医院间的教学交流，为提高临床带教水平积累宝贵经验。

三、临床督导制度的实施效果

(一)教师教学水平。

近五年，督导专家参与听课共计523人次、教案抽查79人次、教学查房22人次、教师培训15人次、集体备课27次，从最初暴露出各带教医院教学水平的不均衡、差异大，经过不断的督导检查，各医院的听课评价均能达到90分以上，教学查房能够按照规范流程定期开展，教材选用、教学进度、出题内容及考核标准达到统一，个别医院的教学水平已明显改观，并呈现出特色，比如三中心临床学院以循证医学为抓手培养学生临床思维，获得学生、同行及学校的广泛认可和推崇。

此外，学校鼓励教师积极参加各级各类教学基本功比赛，在督导专家精心辅导下，提升了教师教学技能，进一步充实和加强了各医院的师资水平。我校选派优秀教师参加中华医学会医学教育分会举办的青年教师基本功比赛，获得一等奖1项、二等奖4项、最佳教案奖1项(见附表)。

附表 我校教师在天津市青年教师基本功竞赛获奖情况

(二)教学管理水平。

督导专家不定期前往各医院了解学生学习和生活情况，协助医院解决问题，确保见实习工作正常运转，保障各级教学管理工作正常运行。此外，通过细化实践教学管理环节，保障临床教学质量，由专家主持开展：非直属临床学院的临床教师兼聘教授工作；建立临床教师“实习带教责任制”并进行评优活动；制定《临床教学基地评审标准》并实施评估检查工作。同时组织教学管理人员互查互学，进一步优化了临床教学管理体系与协调机制。

(三)学生质量。

1.学生竞赛。临床医学专业学生在各级各类学科、创新大赛、技能竞赛中屡创佳绩。在历届全国基础医学创新论坛暨实验设计大赛中共获一等奖2项，二等奖6项，三等奖7项；近三年在全国高等医学院校大学生临床技能竞赛中共获二等奖1项、三等奖2项，华北片区特等奖1项、一等奖2项；在天津市普通高校大学数学、物理、化学竞赛中获特等奖1项，一等奖22项，二等奖52项，三等奖84项；在全国大学生英语竞赛中获特等奖3项，二等奖9项，三等奖9项。

2.毕业生质量。近三年临床医学专业毕业生毕业率、学士学位授予达到98%以上，就业率在90%以上。全国执业医师资格考试总体通过率高于全国平均水平约15个百分点，并逐年上升。

(四)临床医学专业认证。

2014年10月我校顺利完成了教育部的临床医学专业国际认证，专家组依据标准对学校的医学教育现状进行了全面客观的“诊断”，充分肯定了临床医学专业培养质量，详细指出优势和长处，并就不足提出针对性建议。这是对我校长期重视临床教学，同时顺应时代要求不断调整、改进临床教学培养模式的最大肯定和鼓励，与督导专家的辛勤付出密不可分。

四、存在的问题

临床教学督导制度有效促进了教学质量，但实践工作中仍暴露出一些问题[2-3]，主要包括：(1)院级督导不到位：虽已建立校、院二级督导制度，工作互为补充、各有侧重，但工作仍过分依赖校级督导，需要进一步加强教学医院督导队伍的建设；(2)对督导专家的业务培训不够：督导专家多为教学经验丰富的老教师，但对于新的教学方法、教育理念及教改方向把握不准，需要学校加强对督导人员的培训，以保证督导工作科学性、前沿性，促进督导形式的多样性和创新性；(3)督导工作经费投入不够：教学医院比较分散，需要督导专家花费更多的时间和精力，因此尽可能提高专家酬劳，才能更好地调动积极性。

五、结 语

实践表明，督导工作对规范教学管理，稳定教学秩序发挥了积极的监督作用；对临床教师的培养和教学质量的提高发挥了指导作用；对促进医院教学改革，加强教学内涵建设发挥了重要的谋划作用[4]。