CBL教学法在血液科住院医师规范化培训中的临床应用研究

张 剑，蒋淑慧，胡丽美

(1.苏州大学附属第一医院；2.江苏省血液研究所；3.卫生部血栓与止血重点实验室；4.血液学协同创新中心，江苏 苏州 215006)

住院医师规范化培训是医学生毕业后学习教育的重要成分，有助于提高医疗质量，培养高素质医疗人才，在医学终身教育中起着承前启后的作用。在众多医学专科中，血液科内容抽象，疾病症状与体征多样而又缺乏特异性，给诊断与治疗都增加了难度[1-2]，加之规培时间紧，规培生短时间内难以将理论知识灵活运用于临床实践，在教与学的过程中遇到较多困难。因此将CBL(Case-Based Learning，CBL)教学法引入住院医师规范化培训，探讨该教学法在规培中的运用效果，现将相关研究报道如下。

一、资料与方法

(一)研究对象。

2014年9月-2017年7月在我院血液科规培的学生共160名，平均年龄24.52岁，随机分为两组，一组(80人)采用CBL教学法带教，另一组(80人)采用LBL传统教学法(Lecture-Based Learning，LBL)带教，两组规培生除带教方法不同外，其余均无统计学差异。

(二)研究方法。

传统教学组：采用以教师讲授为主的教学方法；

CBL教学组：教学内容等与传统教学组一致，具体教学模式如下：(1)带教老师选择典型病例，提出相关问题，并将资料提前发放给规培生；(2)规培生研读病例及问题，查阅文献，提出新问题；(3)3-5人为小组分工合作，完成问病史、查体、汇报辅助检查结果，讨论诊断及依据、鉴别诊断、诊疗计划、预后等；(4)总结病例及相关问题。

(三)考核与评价方法。

出科前对规陪生进行出科考试及问卷调查，出科考试由理论考试(占50%)和临床操作考试(50%)组成，设计问卷调查传统教学组和CBL教学组规培生对各自教学效果的评价。

(四)统计学方法。

二、结 果

(一)出科考试成绩。

CBL教学组出科理论考试平均成绩为(87.8±3.5)分，传统教学组规培生出科考试平均成绩为(75.2±3.44)分，CBL操作考试平均成绩为(90.1±2.42)分，传统教学组规培生出科考试平均成绩为(80.56±4.18)分，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 血液科规培学生应用CBL和传统教学法的效果评价(x±s，分)

(二)教学效果评价。

调查问卷结果显示，约90%的规培生认为在对重难点知识掌握、自主学习意识、团队合作意识及沟通交流能力的提高上，CBL教学法有效果，其中有65%认为很有效果，这与传统教学(LBL)的20.5%比较有明显优势(见表2)。

表2 两组学生对教学效果的评价(n)

三、讨 论

CBL是一种以案例为基础的教学方法，是基于以问题为基础的学习(Problem-Based Learning,PBL)发展而来的教学模式。其核心为“以案例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为先导”的小组讨论式教学[3]。与枯燥机械、被动接受的传统教学相比，CBL教学贴近临床，生动有趣，且更加重视学生的自我学习和团体协作，有利于培养学生正确的临床思维，提高学生获取知识、融会贯通和学以致用的能力[4]。随着医疗卫生教育制度的不断深化改革，住院医师规范化培训的要求日益严格，如何在紧凑的临床工作中将培训质量达到最高，采用一种切实有效的教学模式则显得尤为重要。在住院医师规范化培训中采用CBL教学法，使得住院医师能够主动学习，整合基础教育阶段的系统知识，与临床实际相结合，从而提高自身医疗水平，主要体现在以下几点。

(一)有利于加深对基础知识的理解。

高楼大厦的耸立需要夯实的地基，同样，一名合格临床医生的培养也需要扎扎实实的掌握基础和临床学科的相关知识，基础教育阶段摄入的大量理论知识大都抽象难以理解且知识体系并不完善，而CBL教学法以真实案例为引导，紧密结合临床，化抽象为具体，理论联系实际，从而加深住院医师对基础医学知识的掌握，为今后努力成为高素质医学人才奠定基础。

(二)有利于培养自主学习意识。

《基础教育课程改革纲要》在论及基础教育课程改革的具体目标时曾指出:“改变课程实施过于强调接受学习、死记硬背、机械的现状，倡导学生主动参与、乐于探究、勤于动手，培养学生搜集和处理信息的能力、获取新知识的能力、分析和解决问题的能力以及交流与合作的能力”[5]。由此提出倡导自主学习，医学专业作为一门终身学习的专业，对自主学习意识的要求更高。相较于传统教学中被动接受知识的传授，CBL教学中教师仅为先导，主体是学生本人，这就督促其在小组讨论前积极查阅文献资料，深入全面理解所讨论病例，长此以往，必定能养成自我学习，主动提升的好习惯。

(三)有利于培养临床思维能力。

临床思维是指运用医学科学、人文科学等多方面学科知识，通过问诊、查体、实验室检查收集完整的患者信息，从而形成诊断、治疗方案的思维过程。临床思维不是生来就有，而是在临床实践中通过不断积累得来。临床思维能力的提高，毫无疑问必须积极参与临床实践，CBL教学中以临床实际病例为基础，增加了感性认识，系统化地学习问诊、查体、辅助检查、诊疗计划等过程，训练了临床思维能力，提高住院医师临床解决问题的能力。

四、结 论

总之，CBL教学法较传统模式有着诸多优势，在血液科住院医师规范化培训中采用CBL教学法，调动了住院医师学习积极性，训练了临床思维能力，有利于全面把握血液科临床知识及诊疗操作，提高规培质量。