临床技能课程教学方法改革对提高临床医学专科学生职业能力的作用研究

班润武，邵培双，王海丽，冯 春

(哈尔滨医科大学附属第五医院,黑龙江 大庆 163316)

临床医学专科学生是为基层培养的初级医药卫生人才，过硬的临床技能、良好的医德修养和医患沟通能力是临床医学专科学生必须具备的基本职业能力。传统的临床技能课程教学以实训室训练为主，理论与临床实践脱节，影响了学生对临床技能的掌握。课题结合专科临床医学专业开设的各门临床课程，以临床技能教学方法改革为切入点，改变学生临床技能训练模式，不同程度地提高学生的临床技能、沟通能力，培养学生的临床思维，进而提升了学生的职业能力。

一、对象与方法

(一)研究对象。

以某校2015级临床医学专科119名学生为实验组，将2014级同专业133名学生设为对照组，两组学生的入学成绩、大学各门课程理论考试成绩比较，均无统计学差异。

(二)研究方法。

1.实验组学生临床技能教学方法。结合社区和乡镇医院全科医生岗位需求，参照医师资格考试大纲，修订临床技能课程教学大纲，重新分配各项目学时，一是在心肺复苏、心肺查体、手术基本操作三项技能训练后各增加2学时见习；二是增加4学时标准化病人培训；三是将4学时的病历书写训练进行调整，改为围绕典型病例进行症状学回顾、体格检查、影像学读片、心电图结果判读，最后完成病历书写。

参照周建军主编的《临床医学实践技能》[1]，制定《临床技能操作标准》，作为临床技能模拟训练的依据。通过五个步骤对实验组学生进行临床技能模拟训练，第一步是教师利用标准化病人模拟示范操作，操作前询问有无禁忌证，说明操作目的、注意事项，适时加入人文关怀及医患沟通内容；第二步是学生利用功能性训练模型分步模拟训练，教师有针对性地指导；第三步是学生操作熟练后利用仿真模拟人反复强化训练；第四步是直接模拟临床情境，利用标准化病人模拟操作；第五步是临床见习，让学生直接观看教师操作，然后师生共同分析每项临床技能的操作要点、适应证、禁忌证和注意事项等。

2.对照组学生的临床技能训练。2014级学生在校期间开设的临床技能课程不包括临床见习、五步骤模拟训练，病历书写以教师讲授为主。

3.理论与临床技能考核。学生实习前进行理论和技能考核，临床技能选取体表标志识别、心肺复苏、心脏浊音界叩诊、肺部听诊四个项目，每项25分，总分100分；理论考试参照临床执业助理医师考试大纲，为100道选择题，包括基础医学综合、医学人文综合、预防医学综合和临床医学综合四个方面，两组学生试题出题范围、难易度一致。

4.统计学处理。采用SPSS 17.0统计软件对所有数据进行处理，学生理论和技能考试成绩用均数±标准差表示，学生成绩采用t检验进行统计分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

二、结 果

(一)两组学生理论及临床技能考试成绩比较。

实验组学生理论和临床技能考试成绩显著高于对照组，差异均有非常显著的意义(t=5.968，P<0.01)(见表1)。

表1 两组学生实习前考试成绩比较分 )

(二)两组学生四项临床技能考核成绩比较。

实验组学生四项临床技能平均成绩显示，除体表标志识别(t体表标志识别=1.271,P>0.05)外，差异均具有统计学意义，(t心肺复苏=5.052、t心脏浊音界叩诊=4.954、t肺部听诊=7.002，P值均<0.01)(见表2)。

表2 两组学生实习前四项临床技能考试成绩比较分)

三、讨 论

(一)以基层岗位需求为依据调整教学内容符合人才培养需求。

专科临床医学专业的就业主要面向基层社区和乡镇医院，全科医生岗位需要学生具备熟练的临床技能、较强的沟通能力和良好的医德修养，临床技能教学方法改革有针对性地增加临床见习、标准化病人培训和病历书写训练，利于培养理论扎实、技能过硬、具有较强沟通能力和高尚医德修养的应用型医学专门人才。

(二)临床见习促进理论与技能的同步提高。

临床见习为学生创造了早期接触临床的条件，让学生了解临床医学常识，在临床实践中发现问题，带着问题回顾基础医学知识，增强学生的学习兴趣[2]，促进理论与实践结合，使学生理论和技能同步提高。同时，早临床让学生与病人近距离接触，了解患者疾苦，理解疾病治疗的价值，激发其对生命的敬畏和职业责任感。

(三)模拟临床情境利于学生医德修养的养成和沟通能力的提高。

学生通过轮流模拟医生或病人角色，不仅能充分理解临床技能的操作原理，掌握正确的操作方法，并能培养尊重和关爱病人的意识与行为习惯，感受患病的痛苦和艰辛，培养学生同情心，利于医德修养的养成。通过医患双方直接沟通，还可以提高学生语言表达能力、反应能力和沟通能力。

(四)五步骤临床技能模拟训练显著提高学习效果。

五步临床技能模拟训练可激发学生的学习热情，调动学生的积极性，使技能操作更贴近临床实际，学习效率明显提高。经过五步训练，完成了理论—实践—理论不断循环的识记过程，不仅打牢学生的理论基础，而且提高学生的动手能力，增加学生的自信心。

(五)标准化病人培训利于学生综合素质的提高[3]。

学生在临床技能模拟训练后利用学生标准化病人问诊、查体和交流，不仅加深学生对疾病的认知，利于学生对疾病防治知识的掌握，也使学生的沟通能力不断提高。尤其是模拟临床场景训练，加入人文关怀和沟通内容，学生的综合素质显著提高。

(六)临床技能模拟训练避免医疗事故发生。

根据正常遗忘规律，学生实习时对以前学习的基础知识已经生疏，直接实习会因无法迅速进入角色而产生不良效果，甚至带来安全隐患[4]。美国哈佛医学院的一项调查表明，58%的医疗事故可以通过训练避免，系统医学模拟训练是预防和避免医疗事故的有效措施[5]。学生通过临床技能模拟训练可在实习前掌握常见临床技能，利于避免医疗事故发生。

(七)临床技能模拟训练利于学生尽早胜任临床实习工作。

临床技能模拟训练，可熟练学生技能操作，最大限度减少病人痛苦，帮助学生尽快胜任临床实习。两组学生的体表标志识别成绩无统计学差异，与项目性质有关，说明体表标志识别可不必进行模拟训练。

四、结 语

临床技能教学方法改革，可提高学生动手能力、医患沟通能力，培养学生良好的医德修养，进而提升临床医学专科学生的职业能力。但任何一项改革都不能一蹴而就，还应在学生标准化病人训练、临床技能考核标准的制定上加大改革力度，充分发挥其在专科临床医学专业学生职业能力培养中的重要作用。