对骨科术后患者实施延续性护理的效果探讨

王金兰

江苏省南通市通州区第七人民医院，江苏南通 226363

骨折是由于身体骨结构遭受到某种撞击或重力而导致的连续性完全或部分断裂，对于骨折患者来说，其对临床护理的需求较大，护理需求的时间较长，患者在出院后的相当一段时间内都需要接受来自临床专业护理人员的护理指导，才能够有效地进行康复锻炼，提高其生活质量，改善其不良情绪，但患者不可能长时间住院，住院期间患者可以得到到很好的治疗及护理，而出院则无法享受[1]，容易出现功能锻炼缺失或不到位的现象，从而延误了术后康复[2]。该院2017年将延续性护理应用该院骨科术后出院患者中，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院骨科手术患者90例（对照组），交通事故伤58 例（64.44%，58/90）、摔伤 22 例（24.44%，22/90）、坠落伤 10 例（11.11%，10/90），男女构成 53：37 例，年龄范围 17~88 岁，平均（51.27±9.25）岁；2017 年 1—12月骨科手术治疗患者96例（观察组），交通事故伤60例（62.50%，60/96）、摔伤 24 例（25.00%，24/96）、坠落伤 12 例（12.50%，12/96），男女 55：39 例，年龄范围19~86 岁，平均（52.08±10.45）岁。 患者神志清楚，知情同意，能与家属共同配合完成出院后护理，经伦理委员会批准。统计处理两组一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），可展开对比。

1.2 方法

对照组住院期间实施常规骨科护理、生活护理以及健康宣传，出院时进行相应指导。观察组下列予以延续性护理。

1.2.1 成立骨科延续性护理专业小组 小组成员包括高年资护理人员和护理长，对患者治疗，恢复情况进行全面的评估，并从中找到患者潜在一些健康问题，并据此制定出具有针对性的延续性护理方案，在患者出院前与患者沟通，告知整个延续性护理过程，促使患者给予足够的重视及配合，不会用微信的患者用手机或者固定电话通讯。

1.2.2 创建患者家庭随访档案 在患者出院前，为其建立健康档案，包括一般社会学资料、骨折病情情况、临床治疗及出院康复等。

1.2.3 开展多种形式骨科延续性护理 出院时加强健康教育，发放健康教育处方宣传手册，提高患者对疾病的认识。根据患者喜好程度来合理制定护理计划，首月安排每周进行1次电话随访，第二月起每2周进行1次电话随访，特殊患者增加上门随诊；一旦患者遇到特殊情况或者病情异变，护理人员应立即提供家访服务，从而及时处理患者异常情况，必要情况下可协助患者到医院复诊。

建立微信平台，延续性护理专业小组管理，定期推送骨科护理及锻炼等知识；了解病情康复情况，给予答疑解惑。

1.2.4 完善骨科延延续护理内容 ①指导功能锻炼根据骨折发生、发展、转归以及康复情况进行不同的康复指导患肢，为患者制定功能锻炼计划并讲解示范，如出现关节僵硬、肢体不等长、活动异常等情况，立即到医院复诊。并对训练过程问题进行指导和纠正，强化健康教育和卫生保健知识指导，预防压疮、便秘和泌尿系感染的发生。②心理指导 外伤对于患者身心造成了极大损害，患者一时难以接受突如其来的打击；而且骨折患者因患肢长期制动、疼痛，加上经济负担较重，心理压力较大，容易产生烦躁、焦虑等负面情绪，不良情绪往往不利于患者的康复治疗，对其预后会产生较大负面影响，影响其康复效果，鉴于此提供心理护理，加上病情观察，可严格把握患者病情，并在知识理论上予以康复指导，减轻心理压力及负担。③服药指导：每顿能按时服药是治病的前提，按医生医嘱督促患者按时服用出院带药，加快伤肢愈合。④饮食指导 根据患者的恢复情况进行合理的膳食指导，保证患者的机体营养，促进康复，指导患者合理进食易吸收、易消化的高营养膳食，如乳制品、豆制品和豆类等，其他还有虾米、小鱼干、木耳以及绿色蔬菜等，提醒患者戒烟酒，适量饮茶等。

1.3 观察指标

①掌握自我护理的相关知识。②遵医嘱情况[3]（保持良好的生活规律，能否坚持功能锻炼，能否坚持按医嘱服药，能否坚持到医院复查）。③恢复期并发症(伤口感染、功能障碍、压力性溃疡、骨折推迟愈合。④护理满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 11.0统计学软件处理数据，计数资料[n（%）]应用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对于两组骨科术后患者出院后随访6月，观察组患者掌握自我护理的相关知识95.83%、遵医行为良好90.63%、护理满意度98.96%高于对照组的77.78%、72.22%、92.22%，差异有统计学意义（χ2=7.54、8.25、5.12，P＜0.05）；并发症2.08%低于对照组10.00%，差异有统计学意义（χ2=5.23，P＜0.05），见表1。

表1 骨科术后患者不同护理模式效果比较[n（%）]

3 讨论

骨折疾病在临床上十分常见，多选择应用手术治疗，骨科患者康复期情况直接影响治疗效果，决定功能恢复的程度，因此该阶段处理不当不但引发医疗纠纷，而且影响患者功能恢复[4]，一般情况下患者只有在医院住院期间，才会接受医院护理人员的专业护理，在疾病转归平稳以后，鉴于条件所限，目前绝大部份患者在康复阶段大都选择返回其长期居住地进行康复疗养[5]，在出院后通常无法继续享受专业、优质的护理服务，所以很多骨折患者在出院通恢复效果通常并不理想，甚至引起残疾[6]。

延续性护理属于医院护理的一种过渡，其主要通过在患者出院后进行电话随访或家庭随访的方式，使患者享受到与住院期间相同的健康管理和护理指导[7]，通过积极指导患者出院后出现的各种康复问题，可显著提高其治疗依从性，促使其主动配合康复训练，加快病情康复后速度[8]。延伸护理用于骨折康复期的效果肯定，实施心理护理从知识理论到人文关怀上做到无微不至，让患者看到延续护理带来的疗效，稳定情绪[9]；功能康复指导可促使患者正确进行患肢康复锻炼，避免出现意外事件等[10]；还根据患者具体情况，给予了合理饮食指导，例如：多摄入新鲜水果和蔬菜，并且多喝水，保持二便通畅，改善其康复效果，促使其快速康复。通过开展多种形式延续性护理，特别是微信延伸护理模式对骨折患者效果良好的原因在于，微信延伸护理模式可以保持患者与医护人员的随时联系，患者随时接受指导，可以进行视频、图片、文字、语音等多种形式的交流，使延伸护理更加直观，信息量更大，大大节约了医院的人力，降低了成本[11]，做到了以患者为中心，这种模式调动了患者进行康复治疗的积极性，提升了疾病治疗效果。结果对于两组骨科术后患者出院后随访6月，观察组患者掌握自我护理的相关知识95.83%、遵医行为良好90.63%、高于对照组的 77.78%、72.22%（χ2=7.54、8.25，P＜0.05）；观察组恢复期并发症2.08%低于对照组10.00%（P＜0.05），与孙玉花等[12]报道的骨科疾病患者出院后实施延续治疗正确服药97.8%、按时复诊94.5%、正确肢体功能锻炼94.5%、生活自理能力训练97.0%优于常规进行诊疗护理对照组的 75.6%、72.6%、72.6%、80.0%(P＜0.05）；并发症3.7%低于于对照组11.9%(P＜0.05）一致。延续性护理在提高患者及家属满意度，扩大社会影响上也有显著效果，促进了护患关系的和谐发展，护理满意度高[13]，该文观察组护理满意度98.96%高于对照组的 92.22%（χ2=5.12，P＜0.05）。 延续性护理带动了护理人员学习的主动性、积极性、提高了护理人员的责任心和业务水平[14]。

综上所述，延续性护理应用于骨科术后出院的患者中，能提高患者掌握相关知识，保持良好生活规律，坚持功能锻炼，按医嘱服药，坚持到医院复查，防止骨折并发症的发生，促进早日康复，恢复正常生活具有重大意义，值得临床应用。