健康教育为核心的临床护理路径在结核性胸膜炎的应用效果探讨

乔富华

青岛市胸科医院胸一科，山东青岛 266043

结核病患病率较高，其已成为对人类健康造成严重威胁疾病之一[1]。结核性胸膜炎属于临床一种较常见结核疾病，为因结核菌和其代谢物进入处在高敏状态胸膜腔中而引发的胸膜过敏炎症性反应，其中青壮年为此类病症好发人群，且多数患者受病痛折磨，加之治疗时间长，易使患者出现不良心理状态，甚至是产生抵抗心理，降低临床治疗效果，需积极采取有效护理方法[2-4]。该文对比分析2016年4月—2018年5月该院诊治结核性胸膜炎134例患者应用不同护理方法的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院诊治结核性胸膜炎134例患者临床资料加以分析，按照不同护理方案分成2组，对照组（67例）年龄 18～29 岁，平均（23.43±1.09）岁，男女比例 35：32，结核病程为 1～6 个月，平均（3.36±0.27）个月，其中30例左侧积液，37例右侧积液；观察组（67例）年龄18～30 岁，平均（23.45±1.10）岁，男女比例 36：31，结核病程为 1~7个月，平均（3.39±0.28）个月，其中 29例左侧积液，38例右侧积液；2组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。该方案均获得医学伦理委员会的认可，研究对象均自愿签署同意书，将妊娠期或哺乳期女性及合并心肝肾功能严重不全者排除，将意识清楚、无精神障碍和资料完整者纳入，并且和结核性胸膜炎临床相关诊断标准符合[5]。

1.2 护理方案

对照组应用常规护理，护理人员对患者病情进行密切观察，耐心解答其存在的疑问。在对照组基础上，观察组应用以健康教育作为核心临床护理路径。①于患者入院当天，护理人员评估其心理、生理和健康行为等，严格按照医嘱完成标本留取，向患者耐心讲解疾病病因、症状表现和配合、注意事项等，强调各项检查必要性，耐心向患者解释。②于第2天，护理人员对护理措施进行落实，帮助患者进行各项检查，且积极主动和患者交流，了解其心理状况，对于其存在的担心、焦虑等心理进行及时疏导，将抗结核规范治疗意义告知患者，强化其用药指导，如告之药物名称与使用方法等。③于胸腔置管引流术前告知患者目的、术中配合方法等，分散注意力减少恐惧；测量血压、脉搏等，术后严密监测生命体征变化和观察伤口及引流情况，告知注意事项；于治疗后第2天至出院，护理人员对患者伤口与敷料情况进行定时查看，告之有效咳嗽，注重抗结核治疗护理，告知长期规律用药的重要性和药物毒副作用，密切观察用药后反应，且为患者制定合理饮食计划，多食高蛋白、高热量食物，并取得社会支持，调动患者家属、亲属、同事、朋友等多方面来帮助患者，提高他们治疗的依从性，以提高治疗效果。

1.3 临床观察指标、评判标准

针对2组心理状态、健康知识掌握度和并发症（切口疼痛、胸膜肥厚粘连）进行观察、比对。心理状态依据抑郁与焦虑自评表（SDS&SAS）进行评判，若得分≥53分，则提示有抑郁、焦虑心理存在。健康知识掌握度依据本院自制问卷调查表进行评判，包括疾病知识、药物知识、饮食知识，100分满分，得分和患者健康知识掌握度成正比[6]。

1.4 统计方法

借助SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，正态计量资料、计数资料分别用（±s）、[n(%)]表示，且分别用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比对2组心理状态

比对对照组，观察组抑郁、焦虑心理状态评分均较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比对2组心理状态[（±s）分]

表1 比对2组心理状态[（±s）分]

注：组间相比，aP＜0.05。

组别抑郁心理状态 焦虑心理状态对照组(n=6 7)观察组(n=6 7)t值a P值5 0.4 8±2.3 5（3 5.3 1±1.1 4）a 4 7.5 4 0 5＜0.0 5 4 8.3 8±2.2 0（3 4.2 0±0.1 2）a 5 2.6 8 0 0＜0.0 5

2.2 比对2组健康知识掌握度

比对对照组，观察组疾病知识、药物知识与饮食知识等健康知识掌握度评分均较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比对2组健康知识掌握度[（±s），分]

表2 比对2组健康知识掌握度[（±s），分]

注：组间相比，aP＜0.05。

组别 疾病知识 药物知识 饮食知识对照组(n=6 7)观察组(n=6 7)t值a P值6 8.6 2±1 1.3 0（7 8.7 5±1 2.4 1）a 4.9 4 0 3＜0.0 5 6 7.4 9±1 0.3 2（7 6.8 4±1 2.3 6）a 4.7 5 3 0＜0.0 5 6 8.4 8±1 1.2 2（7 9.6 9±1 2.5 6）a 5.4 4 8 3＜0.0 5

2.3 比对2组并发症

比对对照组，观察组总并发症率较低，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3 比对2组并发症[n(%)]

3 讨论

结核性胸膜炎为临床常见和多发结核病，具较高发病率，且伴随肺结核患病率升高，其发生率不断上升；多数患者属于急性病，主要症状表现为胸膜肥厚、黏连与胸腔积液导致的局部症状和结核全身中毒症状，一般发生于原发肺结核后的半年时间内，由临近胸膜原发灶通过淋巴管或者直接入胸膜腔，或因纵膈或者肺门肿大淋巴结压迫而出现淋巴引流障碍，使结核菌发生逆流，流进胸膜内[7-9]。结核性胸膜炎临床特点较突出，胸痛和发热明显，若不积极处理将引发活跃性的结核病，从而造成肺损伤与发生各类并发症，降低生活质量，临床于治疗同时结合有效护理措施对患者预后改善至关重要[10-12]。该研究比较、分析134例患者分别应用常规护理对照组及应用以健康教育作为核心临床护理路径观察组心理状态、健康知识掌握度和并发症情况，以探究临床更有效护理方案，促进患者病情改善。

分析该研究患者应用常规护理及以健康教育作为核心临床护理路径心理状态、健康知识掌握度情况，结果显示：观察组抑郁、焦虑心理评分（35.31±1.14）分、（34.20±0.12）分均较对照组低，且疾病知识、药物知识、饮食知识等健康知识掌握度评分（78.75±12.41）分、（76.84±12.36）分、（79.69±12.56）分均较对照组高，与张岚[13]文献研究结果[研究组认知评分（91.3±2.1）分较对照组（78.3±3.2）分高]相关。提示：结核性胸膜炎患者应用以健康教育为核心临床护理路径效果明显，可使患者负性心理改善，并提高其认知度。于该研究结果中：观察组总并发症率1.49%较对照组17.91%低，说明结核性胸膜炎患者应用以健康教育为核心临床护理路径安全性较高，可减少并发症的发生，临床安全性较高。分析观察组护理人员在患者入院当天对其心理进行评估，可了解患者心理动态，从而针对性采取心理护理，取得良好护理效果；护理人员于患者入院第2天主动与患者沟通，对其实际心理状况加以了解和及时疏导其负性心理，且取得社会支持，充分发挥家属、同事等作用，可使其感受到家庭与社会关心，均有利于使患者保持积极心态，促进不良心理状态改善[14]。护理人员于手术前将治疗目的与手术过程配合方法告知患者，可使患者做好心理准备，信任医师，减少无需存在的担忧感，且采取分散患者注意力的方式，可使其恐惧感减少，改善不良心理；向患者强调检查重要性与对其存在的疑问进行耐心解答，可取得患者信任，建立良好护患关系，保持愉快心情。护理人员告知患者疾病病因、临床表现和抗结核规范性治疗意义，可提高其对疾病的认知度；指导患者合理用药，将药物名称及具体使用方法告诉患者，且告知长期规律用药的重要性和药物毒副作用，按照医嘱严格执行，不随意增减，有利于提高患者药物相关知识。护理人员根据患者实际情况为其拟定合理饮食方案，告知食用高热量与高蛋白食物作用，可提高其饮食相关知识。于胸腔置管引流术前告知患者目的等，可提高其疾病知识，使其健康知识掌握度提高。护理人员完善患者各项检查，告之相关配合和注意事项，可提高患者意识，减少并发症发生，保障临床安全；于手术后密切监测患者脉搏、血压等生命体征变化情况及定期查看引流、伤口状况，可采取一定措施；定时检查患者敷料、切口情况，能够及时发现问题与进行积极处理，并且指导患者有效咳嗽，可减少因咳嗽震动对患者切口造成的影响，从而减少切口疼痛发生，降低并发症发生概率[15]。该研究因受时间、样本量、外部环境等因素制约，未对患者选择以健康教育作为核心临床护理路径满意度加以分析，待临床进一步地验证、补充。

综上所述，结核性胸膜炎患者应用以健康教育为核心临床护理路径的效果较常规护理更佳，可使患者抑郁、焦虑等不良心理状态改善，提高其等疾病、药物健康知识掌握度，且能够保障患者安全，降低并发症发生概率，值得临床大力推广、应用。