剖宫产后再次妊娠经阴道分娩产妇的护理

赵依红

重庆市开州区妇幼保健院妇幼保健指导科，重庆 405499

近年以来，我国通过剖宫产进行分娩的产妇越来越多，剖宫产率在逐年提升，近几年，我国计划生育政策的解除，二胎政策得到广泛的推广，产妇人数也越来越多，同时，瘢痕子宫发生再次妊娠的产妇例数也在不断增加，所以，再次发生妊娠产妇的分娩方式的选择就极为重要，而对于妇产科来说，分娩的难度就大大增加。临床中，通过整体护理方法对产妇进行干预，通过该种护理方法，可以帮助产妇保持一种相对比较轻松、舒服的状态，不但能够对手术成功率有极大的帮助，还能对产妇滋生的一些负面情绪进行有效清除，从而提高了患者对于护理的满意度[1]。 对该院在2016年1月—2018年1月,这一期间内收治的患者随机抽取出200例患者当成该次研究的研究目标,对其展开对照实验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院在这一期间内收治的患者随机抽取出200例患者当成该次研究的研究目标,根据患者的例数将小组进行划分,主要分成观察组与对照组，观察组和对照组各由100例患者所组成，观察组中产妇的年龄范围在21~37岁之间，平均年龄为（30.4±2.6）岁，平均孕周为（38.1±1.1）周，对照组中产妇的年龄范围在 21~38岁之间，平均年龄为（30.6±2.5）岁，平均孕周为（38.0±1.3）周，所有患者均同意作为该次研究的研究目标，并且在同意书上署名，此次研究并得到了该院伦理委员会的批准，然后才开始进行研究，所有患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者主要通过常规护理方法进行护理干预，观察组患者主要通过整体护理方法进行护理干预，主要的操作方法如下所示：（1）产前护理的主要措施：护理人员需要对产妇上一次进行剖宫产手术时，获得的临床症状、分娩方法以及术后产妇的康复情况等，对以上情况进行全面性的以及系统性的掌握，对产妇的产程情况进行严密观察，然后，护理人员需要和临床治疗医生相互配合，对产妇获得的头盆评分以及宫颈评分进行合理性的评估[2]。 然后对产妇进行B超检查，对产妇是否拥有阴道试产指征进行判断。在产妇即将分娩，并处于活动期的时候，护理人员需要利用胎心监护仪对胎儿的胎心以及宫缩情况进行严格性的、周密性的监护。（2）产程中的护理方法：①心理护理的方法：护理人员在分娩过程中需要和产妇多多沟通，通过针对性的心理护理，减轻产妇的紧张感，给产妇耐心的讲解阴道分娩引起的宫缩疼痛情况的一般特点以及宫缩疼痛出现的时间，使患者对于阴道试产，能够积极面对，希望产妇家属能够时刻不离的陪伴在产妇的旁边，对产妇进行无微不至的呵护，给予心理上的帮助，以及解决产妇生理上的麻烦[3]。②疼痛护理的主要方法：护理人员进行护理时，要与产妇的实际状况进行结合，从而将具有合理性的麻醉分娩镇痛措施进行选择，帮助产妇自主进行体位调整，帮助患者采取一个相对舒服的体位，帮助产妇将软垫放在产妇的腰背部以及腹部等，可以使产妇的疼痛感有效的减轻；在发生宫缩间歇的时候，护理人员可以通过欢快的音乐将产妇的注意力进行转移；在活跃期的时候，护理人员要给产妇进行按摩，按摩过程中保证动作的轻柔性，教会产妇如何科学性的呼吸[4]。③产后护理方法：胎儿在顺利分娩出来之后，护理人员要仔细的检查产妇的宫腔，检查产妇的子宫的瘢痕位置是否发生开裂，以便护理人员提前做好止血准备，术后，要对患者的生命体征进行严密监测[5]。

1.3 观察指标

将两组患者所取得的护理效果以及满意度进行严格对比。

1.4 统计方法

2 结果

经过不同的护理方法进行干预，观察组患者对于该次护理的满意度达到了95.0%（95/100），其中表示十分满意的患者有65例，表示满意的患者有30例，表示不满意的患者仅有5例，而对照组患者对于该次护理的满意度仅仅达到了78.0%（78/100），其中表示十分满意的患者有36例，表示满意的患者有42例，表示不满意的患者有22例，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；观察组中经阴道分娩成功的患者有97例，成功率达到了97.0%（97/100），余下的3例患者则是因为活跃期发生停滞或者是因为发生胎儿窘迫情况，从而利用剖宫产进行分娩；而对照组患者中经阴道分娩成功的患者有79例，成功率仅为79.0%（79/100），余下的21例患者由于产妇的活跃期发生停滞情况，或者是发生胎儿窘迫情况，转而通过剖宫产术进行分娩，组间差异无统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者的护理满意度

表2 两组患者的阴道分娩成功率

3 讨论

目前，我国通过剖宫产进行分娩的产妇占有全部产妇的大约一半左右，并且，剖宫产的应用概率还在逐年增加，同时，剖宫产的手术之后，发生再次妊娠的概率也在不断升高。 WTO中有明确的报道，剖宫产手术之后，发生再次妊娠的产妇进行阴道分娩的概率大约在60%以上。通过临床研究结果表明，瘢痕子宫产妇发生再次妊娠后，通过经阴道分娩的成功率达到了86.33%，并且，产妇在进行经阴道分娩的过程中，发生子宫破裂的概率几乎可以忽略不计[6]。

通过该次研究中发现，经过整体护理进行干预后，观察组产妇的护理满意度高达95.0%，阴道分娩成功率高达97.0%，对照组产妇的护理满意度只有78.0%，阴道分娩成功率高达79.0%，（P＜0.05）。 在进行护理的过程中，在剖宫产手术之后，发生再次妊娠后，通过阴道分娩的产妇在分娩过程中应该仔细观察患者的临床指征，护理服务要不断优化，将产妇的焦躁不安等负面情绪进行安抚，指导患者调整体位，将疼痛感进行降低，使分娩过程的风险有效降低，保证胎儿以及产妇的安全，大大加快了产妇的术后康复速度[7-9]。候雪静[10]的研究结果表明：观察组的护理满意度为97.0%，阴道分娩率为90.9%，对照组的护理满意度为86.4%，阴道分娩率为77.3%，与该次研究结果大致相符。

综上所述，对剖宫产手术后发生再次分娩，通过阴道分娩的产妇利用整体护理，护理满意度较高，提升了阴道分娩率，值得在临床上推广以及应用。