他莫昔芬序贯来曲唑与来曲唑单药治疗乳腺癌的临床对比

石永国

江苏省泰兴市人民医院肿瘤科，江苏泰兴 225400

乳腺癌是现在临床上发病较多的一种恶性肿瘤，给患者的生活质量造成很大的影响，有相关的研究结果显示，有大约2/3以上的患者都是雌激素依赖性的癌组织[1]。因此，在为患者治疗的时候，要注意减少雌激素，以免其患者的肿瘤细胞产生严重的刺激[2]。有学者认为，激素受体拮抗剂可以减少该病的死亡率，改善患者的生存质量，减少复发情况出现，但是目前用药的单一还是联合用药仍然存在很大的争议[3]。为此该文拟定此研究于2010年1月—2012年12月在我院进行，以规定研究时段内收治的50例晚期绝经后乳腺癌患者为研究对象探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

拟定此研究在该院进行，以规定研究时段内收治的50例晚期绝经后乳腺癌患者为研究对象，随机均分两组各25例，观察组年龄范围为50～65岁，平均（60.5±5.7）岁；对照组患者年龄最小者与最大者分别为52～75 岁，平均（61.5±10.9）岁。 两组一般资料比较P＞0.05。纳入所有乳腺癌患者。排除有沟通障碍的。经过伦理委员会批准，经过患者家属同意。

1.2 治疗方法

以来曲唑（国药准字H20084597）单药治疗为对照组，给予患者来曲唑口服用药，一次2.5 mg，1次/d，一共用药5年；以他莫昔芬（国药准字H32021472）序贯来曲唑治疗为观察组，给予患者他莫昔芬口服用药，一次10 mg，2次/d，一共用药2年后停止用药，再给予患者来曲唑口服用药，一次使用的剂量为2.5 mg，1次/d，连续服用两年后对比患者的生存率。

1.3 观察指标

分析他莫昔芬序贯来曲唑治疗的价值所在，并对比两组的复发情况、生存率、不良反应。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组治疗后生存率的比较

观察组总体治疗后生存率高于对照组，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗后生存率的比较（%）

2.2 两组治疗后复发情况的比较

观察组总体治疗后复发情况低于对照组，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者治疗后复发情况的比较[n（%）]

2.3 两组不良反应的发生情况比较

观察组不良反应的发生率为8.0%，对照组不良反应的发生率为 28.0%，两组比较，（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应情况比较[n（%）]

3 讨论

乳腺癌是现在临床上发病较高的一种恶性肿瘤，主要受雌激素的影响，细胞生长凋亡，是该病患者发病的主要原因之一，由于该病是一种全身性的疾病，因此在治疗的时候主要帮助患者调节内分泌，减少不良反应的出现，改善生活质量，促进预后[4]。有相关的研究结果显示，使用他莫昔芬、来曲唑等，可以帮助患者缓解症状，改善生存质量，减少不良反应的出现，但是对于这两种药物是单一用药还是联合用药仍然存在很大的分歧[5]。

来曲唑是一种现在临床上应用比较多的芳香化酶抑制剂，该药物患者在使用后后抑制芳香化酶，帮助患者降低雌激素的水平，抑制雌激素受体的癌细胞增殖，从而有利于抑制雄激素转化为雌激素，降低患者的雌激素水平，其次该药物的选择性较高，不会对患者的糖皮质激素造成不良的影响，治疗后效果显著[6]。但是如果长时间的使用来曲唑，有可能会导致患者出现严重的不良反应，降低疗效，例如潮热、骨质疏松、关节疼痛等[7]。他莫昔芬是一种应用比较广泛的抗肿瘤药物，具有较强的亲和力，用药后可以与患者细胞的雌激素受体相结合，从而对雌激素的诱导信号进行干扰，以免癌细胞增殖和生长，让癌细胞凋亡[8]。尤其是对于绝境前的患者，可以发挥出良好的调节激素效果。他莫昔芬序贯来曲唑治疗的效果和来曲唑单一治疗的效果相似，来曲唑可以抑制芳香化酶，从而抑制肿瘤细胞的繁殖，他莫昔芬可以抑制雌激素受体拮抗剂，抑制雌激素的水平上升，两者都能起到良好的治疗效果[9]。该次实验所得的结果显示，观察组总体治疗后生存率与对照组并无显著差异（P＞0.05）；观察组总体治疗后5年复发率低于对照组，差异有统计学意义，观察组不良反应的发生率为8.0%，对照组不良反应的发生率为28.0%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后患者出现不良反应的情况较少，因为该药物可以帮助患者舒张血管，使得患者出现面色潮红、脉搏快等症状，但是联合使用的不良反应较少，说明两种药物联合治疗的安全性较高。有相关的研究结果显示，他莫昔芬用药后会导致患者的孕酮水平、雌二醇等水平上升；来曲唑用药后会导致患者的肝脏分泌增加，增强蛋白脂肪酶的活性，增强甘油三酯的水平，但是如果两种药物联合使用，则可以有效减少不良反应的出现，安全性较高。此结果与钟德源[10]的研究结果一致，说明本次研究得出数据的真实性可靠性，钟德源的文献报道，观察组使用他莫昔芬序贯来曲唑治疗后，患者5年的复发情况较对照组的要少，而1、3、5年的生存率与对照组并无显著差异，观察组患者治疗后出现不良反应的的情况高于对照组，其中最主要的不良反应为阴道出血、恶心呕吐、肌肉关节疼痛、潮热等，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，他莫昔芬序贯来曲唑治疗乳腺癌患者，效果显著，可以减少不良反应的出现，安全性较高，还可以提高患者的生存率，减少复发，值得去推广和应用。