乌鲁木齐某三甲医院癫痫持续状态患儿100例临床特征分析

阿依努尔古力·阿迪力，阿布来提·阿不都哈尔

1.新疆医科大学第一附属医院儿科，新疆乌鲁木齐 830054；2.新疆医科大学第一附属医院小儿重症监护室，新疆乌鲁木齐 830054

癫痫持续状态即为癫痫状态，指癫痫发作患者意识尚未完全恢复而又再度发生癫痫的情况，或者可理解为癫痫发作持续30 min以上且不可自行停止[1]。癫痫持续发作在1个月~5岁的儿童中发病率较高、表现突出、治疗困难，是一种会引起患儿学习记忆力下降、智力减退、精神发育缓慢，甚至引起患儿瘫痪的神经系统的危急重症，严重时则危急患儿生命，受到广大医疗服务人员及家属的高度重视[2]。研究表示，癫痫持续状态的发作持续时间越长，患儿遭受到的脑损伤则越严重，若治疗不及时，患儿可能会因为高热、循环衰竭或者神经元兴奋毒性损伤而出现不可逆的脑损伤，增加患儿残疾甚至死亡的风险[3]。故积极寻找发病病因，在早期预测患儿癫痫发作趋势并及时做出合理的治疗选择，预防患儿癫痫持续状态的发生，从而有效减轻患儿癫痫后遗症，对提高癫痫患儿生命安全意义重大[4]。因此，该研究将回顾性分析该院2013年1月—2018年1月收治的100例癫痫持续状态患儿的临床资料，以求为癫痫持续状态患儿的临床治疗提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析来该院接受治疗的100例癫痫持续状态患儿的临床资料；100例患儿中男性56例，女性44 例；年龄 29 d~15 岁，平均年龄（9.3±3.6）岁；癫痫持续发作病程30 min~12 d，平均癫痫持续发作病程（2.7±1.6）d；第一次癫痫持续状态者 86 例，两次及以上出现癫痫持续状态者14例；既往存在癫痫史患者32例，无癫痫病史患者68例；其中有存在诱因者57例，入院前存在发热、合并感染者38例，诊断为婴儿严重肌阵挛性癫痫（Dravet）者6例；所有入选患儿中，有15例未如约入院进行抗癫痫药物调整，有8例患儿未按时调整药物并且合并有发热情况。该研究已获该院伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。

诊断与纳入标准[5]：①癫痫一次发作时间持续30 min以上者，或者反复多次出现癫痫样发作，且患者发作间期意识未完全恢复，发作时间在30 min以上者；②均为惊厥性癫痫持续状态患儿。

1.2 方法

所有患者均在入院1周内接受脑电图、血电解质以及常规头颅MRI等辅助检查，如患者检查出脑血管疾病或者脑肿瘤，则需结合腰穿检查；而经症状或者各项辅助检查诊断为颅内感染者，之后需再结合肝功能、肾功能、甲状腺功能、血糖及其相关抗体的检查，而后方可诊断为代谢性脑病。

通过回顾性分析的方式，分析患儿临床资料，并借助EXCEL表格统计后分析患儿发病原因、治疗结果并比较患儿临床表现。患儿临床治疗一般包括4个步骤：①惊厥控制（将比较明显的发作电位和行为发作转变成隐匿性的电位发作与行为发作，使惊厥得到有效控制）；②患儿生命体征、呼吸循环功能、抗癫痫药物的血药浓度等实时监测，以纠正患儿高热、脑水肿或者低血糖、呼吸循环衰竭甚至酸中毒等各种代谢紊乱的情况，以维持患儿生命功能；③根据患儿病情实际情况，为患儿选择最适合自身的治疗方案；④对患儿进行长期跟踪随访，并充分做好长期抗癫痫的准备与治疗工作。

观察患儿用药后癫痫发作是否停止、发作次数减少情况以及癫痫持续状态症状改善情况，评价患儿治疗效果；以患儿用药后癫痫发作停止、发作次数减少一半以上，并且患者癫痫持续状态得以平复、患者呼吸通畅、生命体征良好为治疗有效；以患儿用药后癫痫发作次数减少一半以下或者无明显减少，患者癫痫持续状态未得到有效控制甚至症状有加重趋势，患者生命体征减弱为治疗无效。

2 结果

2.1 对患儿癫痫持续状态病因及检查结果进行分析

100例癫痫持续状态患儿中癫痫全面发作80例，癫痫局灶性发作20例，具体病因、血电解质检查、脑电图检查、MRI检查等检查结果见表1。

表1 患儿癫痫持续状态病因及检查结果分析

2.2 对患儿临床治疗结果进行分析

100例癫痫持续发作患儿治疗方式、辅助治疗情况以及临床疗效等临床治疗结果详见表2。在15例评定为治疗无效的患儿中，其中7例患儿经丙戊酸钠静脉治疗后，癫痫抽搐症状停止，另外8例患儿经加服氯硝基安定后，癫痫抽搐行为得以控制。100患儿中无出现死亡病例。

表2 患儿临床治疗情况分析

3 讨论

癫痫持续状态的发病率与病死率均呈现出逐年升高的发展趋势，存活者亦存在因惊厥性脑损伤而遗留认知功能衰退、神经元损伤、神经系统缺陷等严重后遗症，再加上癫痫持续状态患儿智力水平往往低于正常群体，且患儿年龄越小，出现智力障碍的风险越大，且癫痫发作的次数越频繁，患儿智力障碍越严重，患儿病情同样得以不断加重[6-7]。癫痫持续状态的发病原因、规律，临床表现等的探索受到广大医疗服务人员及患者家属的高度重视[2]。

相关研究表示，癫痫持续状态的诱因有很多，包括癫痫者突然停用原抗癫痫药物、不适宜地更换抗癫痫药物、高热以及非癫痫患儿出现颅内感染、外伤、急性脑病或脑血管意外等急性脑损伤等[8-9]。该研究分析100例癫痫持续状态患儿的病因发现，患儿发病病因为癫痫者占20.00%（20/100），病因为病毒性脑炎者占9.00%（9/100），病因为结核性脑炎者占31.00%（31/100）， 病因为化脓性脑炎者占 28.00%（28/100），病因为肾上腺皮质功能减退者占5.00%（5/100），病因为脑瘫者占7.00%（7/100）。该研究结果与李婷婷[2]等对15例癫痫持续状态患儿发病原因的研究结果大致相似，癫痫[53.33%（8/15）]与病毒性/化脓性脑炎[26.67%（4/15）]的比重较大。总而言之，癫痫持续状态的诱因主要是结核性脑炎、化脓性脑炎或者癫痫。

癫痫持续状态按照临床发作的形式可以分为惊厥性癫痫持续状态与非惊厥性癫痫持续状态[10]。该研究中的100例癫痫持续状态患儿全都属于惊厥性癫痫持续状态，患儿的临床表现比较危急，但通过医疗人员的积极抢救，100例患儿全部恢复了意识，癫痫发作情况得以有效控制，且没有病死病例。

在患儿的临床治疗方面，严密并且针对性较强的长期坚持治疗可以显著地控制患儿癫痫病情的发作，并降低患儿并发症的发生率，使患儿生活质量得到显著改善[11]。该研究结果显示，安定联合苯巴比妥治疗可以迅速、有效地对癫痫持续状态患儿的癫痫发作情况进行控制；对于因突然停药或没能按时调整抗癫痫药物而发生癫痫持续状态的患儿，给予静注丙戊酸钠可以让患儿临床病证得到有效的控制；此外，对于存在发热的患儿，及时有效地退热、抗炎和降低脑细胞水肿治疗是此类患儿行之有效的治疗方式。

综上所述，积极仔细地分析癫痫持续状态患儿发病原因、患儿临床症状表现，有助于为患者选择最适宜的治疗方式，对患儿的临床治疗起到指导作用，在最大程度上降低患儿的病死率，并显著提高患儿治疗效果，使患儿生活质量得以改善。