痛风伴高尿酸血症应用非布司他治疗效果及其对QOL评分的影响

孙昌友，柳 青，李 清，苏 畅，李 凯，王 云

痛风是一种关节病，与嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少而沉积关节等有关，因此，多数痛风患者伴有高尿酸血症[1]。药物是治疗痛风的主要手段，常规用药包括抑制尿酸生成药、促尿酸排泄药、碱性药物等，需要结合患者的实际情况制定用药方案[2]。本研究旨在探讨痛风伴高尿酸血症患者应用非布司他治疗的效果及对患者生命质量评分(quality of life，QOL)的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017-03至2018-03在院内接受治疗的110例痛风伴随高尿酸血症患者进行对比调查，依据治疗方案的不同进行分组，其中55例采用别嘌醇治疗作为对照组，另外55例采用非布司他治疗作为观察组。对照组中男38例，女17例；年龄36～72岁，平均 (54.29±10.38)岁；病程1～5年，平均 (2.15±0.18)年。观察组中男39例，女16例；年龄35～72岁，平均 (53.25±10.21)岁；病程2～5年，平均 (3.02±0.21)年。所有入选患者均明确诊断为痛风；伴随高尿酸血症。排除肝肾功能不全，继发性高尿酸血症者。两组性别、年龄及病程等基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 以患者症状及药物过敏史等给予别嘌呤药物或非布司他，同时结合患者身体状况及病情程度适当调整用药量。对照组：给予别嘌呤药物(上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H31020334)，口服用药，剂量300 mg/次，1次/d。观察组：给予非布司他(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20130081)，口服用药，药物起始剂量为40 mg/d，两周后增至80 mg/次，1次/d。治疗期间患者均进行饮食调整，并加强运动，减少脂肪含量，增加碱性食物摄取。

1.3 观察指标 (1)临床疗效：治疗24周后对治疗效果进行评估，评定标准，①显效，治疗后患者尿酸值恢复正常水平，痛风病状消失；②有效，治疗后患者尿酸值有明显改善，痛风病状逐渐消失；③无效，治疗后患者尿酸值及相关病状无改善或加重。(2)尿酸指标值：在治疗前与治疗后对患者尿酸指标值进行检查并对检查结果进行记录。(3)不良反应：在治疗过程中对患者所发生的不良反应情况进行记录，在治疗后24周进行统计。(4)QOL评分：QOL量表涉及到12个项目，总分为60分。良好，51～60分；较好，41～50分；一般，31～40分；较差，21～30分；极差，<20分。

2 结 果

2.1 总有效率 观察组55例均达到有效及以上治疗效果，总有效率为100.00%；对照组无效6例，总有效率为89.09%；两组治疗效果比较，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

2.2 尿酸 治疗前，两组比较无统计学差异(P>0.05)；治疗后，观察组尿酸明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

表1 两组痛风伴高尿酸血症患者治疗总有效率比较 (n;%)

注：与对照组比较，①P<0.05

组别治疗前治疗后tP观察组514.26±8.26352.26±5.4789.2680.001对照组514.35±8.16368.25±5.4680.2450.001t1.25616.529P0.5680.001

2.3 不良反应发生率 观察组仅有1例出现恶心情况，不良反应发生率为1.82%；对照组有8例不良反应，其中转氨酶升高2例，肝功能异常2例，恶心4例，不良反应发生率为14.55%；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 QOL评分 观察组QOL评分达到良好及较好的患者比例明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05，表3)。

表3 两组痛风伴高尿酸血症患者QOL评分比较 (n；%)

3 讨 论

痛风属于关节性疾病之一，可进一步分为急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎等，严重患者可引发关节残疾或肾功能不全[3，4]。有学者认为，痛风发生的生化基础为高尿酸血症，不存在相关疾病的成年人常规每天产生尿酸750 mg左右，而其中80%的尿酸属于内源性，另外20%属于外源性[5，6]。人体所产生的尿酸会进入到尿酸代谢池，代谢池中的尿酸每天约有60%会代谢，部分经由肠胃分解代谢或经肾脏进行排泄，正常代谢与排泄的人能够维持体内尿酸的平衡，但若排泄与代谢失常则会导致体内尿酸过高或是过低，从而引发相关疾病[7，8]。有学者提出，原发性痛风主要病因为遗传；临床调查发现存在痛风家族史患者最高为20%[9，10]。尿酸生成过多病因占据总病因的10%左右，此病因的机制为嘌呤代谢酶缺失，而肾脏尿酸排泄减少病因占据原发性痛风病例的90%左右，但关于此病因的机制还没有统一说法，多与基因遗传性病有关[10，11]。

本研究所选患者为痛风伴随高尿酸血症者，高尿酸血症是在正常嘌呤饮食条件下，非同日2次空腹血尿酸水平高出一定标准，其中男性标准为420 μmol/L，女性标准为360 μmol/L。药物是治疗痛风的主要手段，常规用药包括抑制尿酸生成药、促尿酸排泄药、碱性药物等，需要结合患者的实际情况制定用药方案。非布司他是一种适用于具有痛风症状的高尿酸血症患者长期治疗中的药物[12，13]。本研究发现，观察组治疗效果好于对照组，其主要原因在于患者均伴随高尿酸血症，而非布司他更适合应用在此类型痛风患者中，更有助于提升治疗效果。治疗后，观察组尿酸明显低于对照组，说明别嘌呤在慢性原发性与继发性痛风治疗中效果较为理想，但针对急性痛风无效，而非布司他应用在痛风伴随高尿酸血症患者中，可抑制黄嘌呤氧化酶，经由减少血清中的尿酸来达到治疗效果。

治疗期间观察组仅有1例发生恶心，对照组不良反应较重而较多，表明非布司他治疗痛风伴随高尿酸血症患者安全性更高。另外，观察组QOL评分好于对照组，说明采用非布司他治疗的患者生命质量高，主要原因为非布司他可在短时间内改善患者病状，促使其尽快康复，从而间接影响到患者QOL评分。

总之，在药物治疗方案上，非布司他对于痛风伴随高尿酸血症患者治疗效果更佳，且有助于提升患者QOL评分。