颅骨钻孔硬脑膜下电极置入视频脑电监测在致灶定位中的应用

张保中，张 挺，王 飞，廖毓芝，王兆伟，张一鸣，袁 磊

1 对象与方法

1.2 电极置入方法 颅骨钻孔位置的选择，原则上由电极拟接触的大脑区域决定。最常用颅骨钻孔中心位置是耳廓尖上、后各2.0 cm。此处相当于外侧裂后支末端，这样电极可较准确地分别放置于额、颞、顶和枕叶的表面。具体操作是：取头皮纵向直线切口3.0～5.0 cm，依次切开头皮各层组织，剥开颅骨骨膜；颅骨钻孔，必要时可用咬骨钳适当扩大骨孔；“十”字打开硬脑膜和蛛网膜，可见脑脊液流出；按需要向不同方向分别置入不同规格的条状电极；自深及浅依次分层缝合头皮组织。电极导线从头皮另戳切口引出、固定，连接脑电图仪进行VEEG监测。

2 结 果

2.2 并发症 65例中，发生并发症1例，并发症率1.54%。该例并发症为局部脑组织挫裂伤，原因是放置电极时将电极插入了附近的脑组织。该组患者无永久性神经功能障碍并发症。

3 讨 论

3.2 颅骨钻孔硬脑膜下电极置入VEEG监测的安全性 颅内电极VEEG作为一种有创检查具有一定的风险，可以出现感染、出血、永久性神经功能障碍等严重并发症，甚至可导致死亡。文献[8]显示，颅内电极置入出现永久性神经功能障碍的概率比切除性手术低得多，只有0.5%，导致死亡的更是极为罕见。Ravindra等[9]研究发现，截至2013年，文献报道的颅内电极置入导致死亡的只有5例。本研究显示，颅骨钻孔硬脑膜下电极置入VEEG监测的并发症率1.54%，未造成永久性神经功能障碍。打开硬脑膜和蛛网膜时尽量保持软脑膜的完整、置入电极时勿用暴力可避免将电极误插入脑组织造成局部脑挫裂伤。

尽管本研究出现1例极为罕见的死亡病例。我们仍然同意大多数研究者的结论：颅内电极置入是一种非常安全的检查方法，并发症率极低，死亡极为罕见，是完全能为医师和患者所接受的一种有创检查。