系统解剖学与护理操作技术同步教学的实践

花 先 刘立夏 张 丽 蔡青青

(河南护理职业学院解剖学教研室,安阳 455000)

自护理专业成为一级学科以来,国内多家院校均在试图摆脱护理专业教育沿用临床专业的培养模式,设想针对护理专业护理技术操作、护理诊断和生活护理的特点,设计人体解剖学的具体讲授方法。目前国内大专院校对护理专业人体解剖学的讲授模式有以下3种方式：(1) 仍然沿用传统的人体解剖学教学模式;(2) 在讲授系统解剖学的同时采用第二课堂、专题讲座、知识拓展或链接、模块教学[1]等方式讲授《护理应用解剖学》的相关知识,为学生完成护理技术操作而提供局部解剖学支撑,但仍以系统解剖学为主;(3) 对于“对口升学”及“三二分段”高职护理学生不再讲授系统解剖学,直接讲授《护理应用解剖学》。虽然注重了发展人体解剖学与临床护理操作相结合的教学模式,但仍然是重解剖教学、轻护理操作,看似基础与临床相结合,其实收益甚微。

为了弥补上述讲授方案的不足,真正的让学生在掌握系统解剖学知识的同时,又能掌握护理操作技术,真正将高标准、高技能型护理人才的培养落到实处,本院自2015年以来采用了系统解剖学和护理操作技术融为一体,同堂、同步教学的新模式,取得满意效果。现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

高中起点大专护理专业及对口升学大专护理专业。本组中选择2015年对口升学大专护理4个班为实验组;2013年对口升学大专护理4个班为对照组。

1.2 对系统解剖学的知识优化

结合护士临床应用,对临床实用的解剖学知识详讲,如体表骨性、肌性、内脏划线等体表标志,四肢主要骨骼肌、血管、神经的走形、必要的深层结构等内容重点讲授,而对颅骨内外面观、腹股沟管、腹直肌鞘、前臂肌、小腿肌(除小腿三头肌)、脑(除内囊外)、脑神经、内脏神经及神经传导通路等难点问题略讲。真正做到“够用为度、实用为先”。

1.3 护理操作技术的优选

经临床多家医院调查,对医院各科护士常用护理操作技术进行优选,遴选出环甲膜穿刺、插胃管、导尿术、灌肠术、肌肉注射术、颈内静脉注射术、心内注射术、上颌窦穿刺术、骶管注射术等30余种常用护理操作技术进行与相应的解剖学知识相整合,同步教学。

1.4 教师的选择

选择同时具有30余年的骨科临床诊疗经验及30余年解剖教学和10余年法医临床、法医病理鉴定经历的老教师作为主讲教师,既担任课堂教学,又担任实验指导教师。另外,再选用一位解剖学实验指导老师和一位既讲授护理学又讲授人体解剖学的年轻教师作为助理讲师,主要辅助主讲老师指导学生实验课及各项护理技术操作。

1.5 实验材料的配备

解剖学实训室要具有满足教学用的模型、装盒标本、示教标本、陈列标本、学生动手学习标本、四肢肌肉血管神经塑化标本、护理操作应用解剖标本及护理操作仿真人。还要准备可分4～6组学生解剖标本的器械,多媒体播放设备等。

1.6 多种教学方法的混合应用

人体解剖学是高职护生入学后第一学期开设的基础医学课程,其内容多、名词多、课时少、学习难度大,而且学生对医学知识的积累为零,只有根据不同内容,采用不同的教学方法,才能使学生对解剖学知识融会贯通,熟练掌握常用的护理操作技术。

1.6.1 讲授式教学法 系统解剖学前1/3内容应以讲授式教学法为主,待学生对医学知识积累丰富了,再进行PLB等其他教学法。

1.6.2 理实一体化教学法 运动系统可采用在实训室理论和实验同步进行的教学法,这样学生在与标本接触的情况下,对骨骼及骨骼肌结构一一观察,然后再指导学生在自己身上寻找下颌角、胸骨角、三角肌等体表标志。

1.6.3 直观教学法 对标本及模型上难以观察到的内容,可通过实物演示对比直观地展现在学生面前,学生即可化难为易,课堂吸收率剧增,比如：肛管结构复杂、名词多、标本少,即使有,也多萎缩变形,很难辨认,笔者在教学中采用手掌结构与肛管结构一一对应的直观教学,收效很好。手指相当于肛柱,指根掌侧半月形的连结线相当于肛瓣,半月线连接起来即为齿状线,掌横纹相当于肛白线,两线之间的区域即为肛梳,指根背侧的凹窝即为肛窦,大、小鱼际相当于肛门内外括约肌,大、小鱼际之间的凹陷即为肛门,双手略鼓对掌即为肛管整体结构。这样直观的对比,学生很快就掌握了肛管的结构,而且永远不忘。

1.6.4 发现式教学法 在讲授心、肾、肝、肺时,教师可买数个新鲜的猪心、猪肾,让学生分成4～6个小组,亲自观察心或肾的外形,然后再剖开内部结构,一一观察、讨论,与教材描述对比,即可熟练掌握该器官的结构。这样既可培养学生的动手能力、观察能力和团队精神,又能培养学生综合分析问题的能力,学生又体会到了成功感、获得感。

另外,教材后期也可应用病例导入式、PBL式、微课、精品课程信息平台等方法进行讲授。

1.7 实训课教学

在实验老师的指导下,学生对标本、模型的观察、辨认,熟悉解剖结构后,然后再让学生在未解剖的尸体上进行上颌窦穿刺、环甲膜穿刺、心内注射、三角肌注射、臀大肌注射等操作,然后再同已经解剖好的尸体上对比观察深层结构。另外,还可以在头皮静脉穿刺术、颈外静脉穿刺术、泪道冲洗术、腰椎穿刺术、导尿术等护理应用解剖标本上观察学习护理操作技术。

1.8 教学方案的具体实施

采取理论教学和实验指导两个步骤进行。在讲授系统解剖学的过程中,凡是与护理操作技术联系紧密的部位,讲完解剖结构之后,紧接着讲授护理操作技术的临床意义及操作步骤和失误防范。如在呼吸系统中讲完上颌窦的形态结构后,即讲上颌窦炎的发病机制及难于治愈的道理,紧接着引入上颌窦穿刺的目的及具体操作步骤和失误防范;同样在接下来的实验课教学中,学生通过模型、标本的观察学习,掌握上颌窦的形态结构后,在老师的指导下亲自动手于头部标本上实施上颌窦穿刺的操作练习。

2 结果

2015级对口升学班采用系统解剖学与护理操作技术同步教学法;2013级对口升学班采用不讲系统解剖学,只讲《护理应用解剖学》。课程结束后进行同难度的考核评价,理论评价和实践技能评价双100分制。结果见表1,采用t检验进行分析,P<0.05为差异有统计学意义。

表1 2组学生解剖学期末考试理论成绩和技能成绩比较

*P<0.05,**P<0.01vs对照组

3 讨论

3.1 将解剖学与护理操作技术同步教学是培养技能型护理人才的重要举措

在讲授系统解剖学的过程中,借用解剖学实验室的模型、标本、尸体等资源同时将常用的护理操作技术一并讲授,并让学生在尸体或标本上亲自动手操作。一则学生学习了解剖学知识;二则学生弥补了临床护理课程轻操作过程、重操作后护理的不足;三则学生在提高护理操作技术的同时也增加了对解剖学的学习兴趣,明确了“学有所用”的学习目的,二者相辅相成、互为促进。

3.2 病例选择要恰当、典型

该节段的学生对医学基础知识及临床知识均知之较少,在学习解剖学知识的同时,为了将护理操作技术一并讲解,必须引入病例,但该病例的导入不能用更多的临床知识及辅助检查,要避免将临床课程中病例讨论的大病历完全照搬过来,这样一则有些喧宾夺主,二则学习难度过大,不易接受,最好在解剖知识讲授的过程中水到渠成地插入简练病例,提出某些护理操作的必要性,同时将该操作的解剖学基础及操作过程一一说明,同时也可以将该器官的毗邻关系讲清楚,让学生明确操作失误的防范。病例选择要精彩、典型,最好让学生终身难忘,具有震撼性,这样才能提高学生的学习兴趣,增强工作的责任心。

3.3 护理应用解剖学标本不可缺少

以本院情况来看,护理系外护实训室没有标本,只有模型人,且对护理操作的具体手术过程并不重点实训,只是对操作后护理作为重点,认为操作应由医生来完成,但护士对护理操作过程不了解就很难对操作后护理中出现的失误或并发症做出准确的护理诊断。解剖学教研室利用尸体、标本让学生观察各项护理操作的局部解剖并亲自动手完成护理操作,对学生提高护理操作的实践水平意义重大。将解剖学与护理操作技术同步讲授并实践,是提高护生专业技能水平的重要途径。

3.4 教师团队的培养

该授课方式,主讲教师必须具备丰富的临床经验,否则就不可能将解剖学知识与临床护理操作融为一体、驾驭自如,这就要求经验丰富的老教师反复向年轻教师传授临床经验,选择经典案例,亲自指导年轻教师在尸体上进行各项护理操作,同时寒、暑假要求青年教师到附属医院顶岗进修学习,以提高自身素质。另外,选用具有3年以上临床工作经历的医生或教师来讲系统解剖学和护理操作技术,也不失一种良好选择。