哌拉西林钠他唑巴坦钠对COPD并发感染性肺炎肺部状态及炎性应激的影响研究

张逸

COPD常因持续气流受阻而引发咳嗽气喘、胸闷气短等临床症状, 是呼吸内科常见的慢性疾病［1］。近几年, 临床上常采用常规抗感染药物联合祛痰、支气管扩张剂、激素等药物治疗的方式对COPD并发感染性肺炎进行治疗［2］；但是其治愈率以及症状改善情况不理想。因此, 本研究分析哌拉西林钠他唑巴坦钠对于COPD并发感染性肺炎患者的肺部状态及炎性应激的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年1月本院收治的150例COPD合并感染性肺炎患者为研究对象, 平均年龄(76.7±15.3)岁 , 病程 0.2～11年 , 平均病程 (3.4±2.6)年。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病防治指南》的临床诊断标准, 均存在呼吸衰竭、呼吸困难、咳痰、咳嗽、乏力、气短等临床症状。将患者随机分为对照组和实验组, 各75例。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者给予常规治疗, 入院后给予患者吸氧、抗炎、平喘、止咳化痰、解痉对症治疗, 并按照说明书的操作方法正确雾化吸入用异丙托溴铵溶液(国药准字H20150159)2 ml、吸入用布地奈德混悬液(商品名：普米克令舒, 国药准字H20140475) 4 ml、硫酸特布他林雾化液(商品名：博利康尼, 国药准字H32022694) 2 ml, 2次/d, 连续治疗7 d。

1.2.2 实验组患者在对照组基础上给予哌拉西林钠他唑巴坦钠(上海上药新亚药业有限公司, 国药准字H19990179)治疗, 哌拉西林钠他唑巴坦钠2.25 g加入到0.9%氯化钠注射液100 ml中, 每8 h一次, 静脉滴注。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后肺功能指标和炎性应激状态相关指标。肺功能指标包括FEV1、FEV1%、FEV1/FVC。炎性应激状态相关指标血清TNF-α、IL-1β、IL-8、血清CRP及血清PCT。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能指标比较 治疗前两组患者FEV1、FEV1/FVC以及FEV1比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 实验组FEV1(2.9±0.5)L、FEV1/FVC(78.9±4.4)%以及FEV1%(76.1±4.7)% 优于对照组的 (1.8±0.4)L、(66.0±5.9)%、(65.2±4.9)%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后炎性应激状态相关指标比较 治疗前, 两组患者血清TNF-α、IL-1β、IL-8、血清CRP及血清PCT比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 实验组患者血清TNF-α、IL-1β、IL-8、血清CRP及血清PCT明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标比较( ±s)

表1 两组患者治疗前后肺功能指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜ 0.05

组别 例数 FEV1(L) FEV1/FVC(%) FEV1%(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 75 1.2±0.3 2.9±0.5a 42.3±5.5 78.9±4.4a 48.3±4.4 76.1±4.7a对照组 75 1.2±0.2 1.8±0.4 43.1±6.5 66.0±5.9 47.8±4.9 65.2±4.9

表2 两组患者治疗前后炎性应激状态相关指标比较( ±s)

表2 两组患者治疗前后炎性应激状态相关指标比较( ±s)

注：与对照组治疗后比较, aP＜0.05

组别 例数 时间 TNF-α (ng/L)IL-1β (ng/L) IL-8 (ng/L) CRP (mg/L) PCT (g/L)实验组 75 治疗前 292.8±30.5 34.3±5.5 879.8±54.2 148.3±12.4 16.4±5.3治疗后 185.3±22.4a 10.1±2.5a 216.0±25.9a 82.4±15.1a 7.4±2.3a对照组 75 治疗前 291.2±33.1 33.1±6.5 866.0±55.9 147.8±12.9 17.2±4.6治疗后 231.9±23.4 18.4±2.2 311.4±31.2 67.2±12.3 9.2±1.9

3 讨论

临床上COPD主要分为稳定期和急性加重期, 急性加重期常伴有多重细菌感染, 其中COPD并发感染甚为常见［3］。而目前感染性疾病的治疗过程中抗生素的广泛使用, 使得抗生素抗感染治疗疗效逐渐降低, 寻找合适的抗感染治疗药物在COPD并发感染则成为重中之重［4］。临床研究显示,COPD及感染性肺炎患者的肺部状态和炎性应激状态相对突出［5］, 因此本研究中加强炎性应激指标的改善效果的监控,并将其改善幅度作为评估治疗手段有效程度的重要依据。

陈有娥［6］研究发现, 哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗COPD合并急性下呼吸道感染可改善呼吸评分, 减少细菌感染, 可有效地防治COPD患者的症状。本研究结果显示, 治疗前两组患者FEV1、FEV1/FVC以及FEV1比较差异无统计学意义 (P＞0.05)；治疗后 , 实验组 FEV1(2.9±0.5)L、FEV1/FVC(78.9±4.4)%以及FEV1%(76.1±4.7)%优于对照组的(1.8±0.4)L、(66.0±5.9)%、(65.2±4.9)%, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。治疗前, 两组患者血清TNF-α、IL-1β、IL-8、血清CRP及血清PCT比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 实验组患者血清TNF-α、IL-1β、IL-8、血清CRP及血清PCT明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。推测其原因,哌拉西林钠他唑巴坦钠主要含有哌拉西林钠和他唑巴坦钠,其中哌拉西林属于半合成青霉素广谱抗生素, 其作用机理主要通过抑制细菌细胞壁的合成而消灭病菌, 对革兰阴/阳性菌均有较强的灭菌作用, 但由于该类药物极度不稳定, 易被β-内酰胺酶降解, 易产生耐药性［7］；而他唑巴坦钠可以通过抑制β - 内酰胺酶活性, 破坏青霉素类抗生素药物活性。他唑巴坦钠与青霉素类抗生素哌拉西林钠具有协同作用, 既可降低后者的耐药性问题, 又可扩大抗菌谱［8］。

综上所述, 对于COPD合并肺部感染患者, 哌拉西林钠他唑巴坦钠能够明显改善其肺部状态, 降低炎性应激反应。