羟氯喹联合甲氨喋呤治疗类风湿关节炎的研究

付迪 肖楚吟 谢颖颖 高建全 叶珊慧

在临床上, 类风湿关节炎属于慢性自身免疫性疾病, 其主要特点为关节滑膜炎症, 且可侵袭关节, 呈慢性进展, 造成关节破坏, 骨骼侵蚀, 从而引发关节畸形, 进而对患者的日常生活产生严重影响［1,2］。针对此类患者, 临床目前主要采用柳氮磺胺吡啶、来氟米特、甲氨蝶呤等药物进行治疗。作为一种抗疟药, 羟氯喹在治疗类风湿关节炎方面效果显著,可对炎症细胞因子释放白细胞介素加以阻止, 且能对抗原提呈细胞功能产生抑制, 从而发挥显著的疗效［3］。因此本文对羟氯喹联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的效果做了研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年8月~2017年12月收治的60例类风湿关节炎患者作为研究对象, 随机分为对照组和观察组, 每组30例。对照组男16例, 女14例；年龄62~83岁,平均年龄(74.12±3.18)岁。观察组男15例, 女15例；年龄61~80岁, 平均年龄(73.23±4.27)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本次研究经过医院伦理委员会批准同意, 患者均知晓同意。

1.2 方法 对照组患者单纯采用甲氨蝶呤(上海信宜药厂有限公司, 国药准字H31020644)治疗, 用法用量：口服, 初始剂量7.5~15.0 mg, 1次/d, 根据患者临床表现和药效反应将药量适当增减。观察组患者在对照组基础上联合羟氯喹(武药制药有限公司, 国药准字H20123414)治疗, 用法用量：口服, 初始剂量200~400 mg, 1~2次/d, 根据患者药效反应减至200 mg/d。两组均持续治疗24周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后各症状(关节压痛评分、关节肿胀数、晨僵时间等)改善情况、治疗效果(疗效判定标准［4］：显效：患者治疗后关节压痛评分、关节肿胀数均明显降低, 且晨僵时间显著缩短, 药效良好；有效：患者治疗后关节压痛评分、关节肿胀数均有所降低, 且晨僵时间有所缩短, 药效较佳；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。)以及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各症状改善情况比较 两组患者治疗前关节压痛评分、关节肿胀数、晨僵时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组关节压痛评分低于对照组,关节肿胀数少于对照组, 晨僵时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为86.67%(26/30), 高于对照组的60.00%(18/30), 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率为6.67%(2/30), 与对照组的10.00%(3/30)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后各症状改善情况比较( ±s)

表1 两组患者治疗前后各症状改善情况比较( ±s)

注：与对照组治疗后比较, aP＜0.05

组别 例数 关节压痛评分(分) 关节肿胀数(个) 晨僵时间(min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 9.6±3.4 3.2±2.3a 9.8±3.6 3.7±2.1a 178.3±60.5 112.3±34.5a对照组 30 9.8±3.7 5.4±3.6 9.7±3.8 5.8±2.5 176.4±61.2 142.3±31.2 t 0.2180 2.8207 0.1046 3.5229 0.1209 3.5225 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 两组患者治疗效果比较［n(%), %］

表3 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

在临床上, 类风湿关节炎一旦发病, 则会累及患者双足、手、腕等小关节, 也会累及髋、膝等大关节, 同时可伴有淋巴结肿大、皮下结节、贫血、发热等症状。目前临床对该病症发生机制尚未弄清, 而多数研究认为其是由多种机制、多种因素共同参与造成的疾病, 且治疗的原则在于个体化治疗、联合用药、早期规范化、早诊断、宣传教育等［5］。采用药物治疗该病症时, 首选药物为甲氨蝶呤, 其可降低中性粒细胞趋化作用, 抑制嘌呤合成, 并能抑制二氢叶酸还原酶, 因而可显著改善患者各种症状。而羟氯喹属于抗疟药, 将其联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎, 可发挥出双重效果, 不仅能显著改善患者关节压痛、肿胀等症状, 还能有效缓解晨僵,从而促使疾病有效康复［6］。本文的研究中, 治疗后, 观察组关节压痛评分低于对照组, 关节肿胀数少于对照组, 晨僵时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率为86.67%(26/30), 高于对照组的60.00%(18/30), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者不良反应发生率为6.67%(2/30), 与对照组的10.00%(3/30)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。因此可以看出, 羟氯喹联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎具有积极的价值和意义。

综上所述, 羟氯喹联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的效果非常显著, 可显著缓解患者各种临床症状, 且不良反应相对较少, 安全性较高, 值得临床应用推广。