万古霉素联合哌拉西林-他唑巴坦或头孢吡肟引起患者急性肾损伤的风险比较

万古霉素联合哌拉西林-他唑巴坦或头孢吡肟引起患者急性肾损伤的风险比较

Risk of acute kidney injury in patients on concomitant vancomycin and piperacillin–tazobactam compared to those on vancomycin and cefepime

最近的研究表明在接受万古霉素治疗的患者中，联合哌拉西林-他唑巴坦会增加肾毒性的风险。但比较接受万古霉素+哌拉西林-他唑巴坦和万古霉素+头孢吡肟患者的急性肾损伤风险的研究仍缺乏。本文比较万古霉素联合哌拉西林-他唑巴坦和头孢克肟的急性肾损伤发生率。

在底特律医疗中心的患者进行配对回顾性队列研究。入选标准为接受联合治疗≥48 h，排除标准为基线血清肌酐＞106 μmol/L或接受肾脏替代治疗的患者。将接受万古霉素+哌拉西林-他唑巴坦和万古霉素+头孢克肟的两组患者根据疾病的严重程度、重症监护室入住史、联合治疗持续时间、万古霉素剂量和肾毒性药物数量等进行1∶1配对。研究的主要终点为急性肾损伤的发生率，采用Cox比例风险模型进行多变量模型分析。

研究共纳入558例患者（279对配对组），联合哌拉西林-他唑巴坦组急性肾损伤的发生率显著高于联合头孢克肟组［81/279 （29%）对31/279（11%）；风险比HR=4.0；95% CI 2.6～6.2；P ＜0.000 1］。在发生急性肾损伤的患者中，联合哌拉西林-他唑巴坦组的患者平均住院3 d后发生急性肾损伤，联合头孢克肟的患者平均住院5 d（3对5，P≤0.000 1）后发生。

与联合头孢克肟组相比，万古霉素联合哌拉西林-他唑巴坦组的急性肾损伤风险增加，并且急性肾损伤更早发生。

Navalkele B, Pogue JM, Karino S, et al. Risk of acute kidney injury in patients on concomitant vancomycin and piperacillin–tazobactam compared to those on vancomycin and cefepime. Clin Infect Dis, 2017, 64(2):116-123.

范亚新摘译 刘笑芬审校

2017-04-19