雾化吸入沙丁胺醇、布地奈德、异丙托溴铵治疗老年支气管哮喘急性发作期临床疗效分析

蔡加春，王燕

新疆医科大学第一附属医院昌吉分院呼吸科，新疆昌吉 831100

支气管哮喘是一种临床常见的呼吸系统疾病，长期反复发作会进展成COPD（慢性阻塞性肺疾病），继而在很大程度上影响到患者的日常生活质量[1]。相关研究资料显示，老年支气管哮喘是老年人群中较为常见的疾病，随着我国逐渐老龄人口大国，老年支气管哮喘（尤其是急性发作期）引起人们的高度重视[2]。基于此，该文将选取该院2016年12月—2017年12月收治的146例老年支气管哮喘急性发作期患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组中有60例男性、13例女性；平均年龄为（75.15±2.22）岁，平均体重为（68.65±10.02）kg，平均病程时间为（7.02±1.28）年。对照组中有62例男性、11例女性；平均年龄为 （75.19±2.20）岁，平均体重为（68.62±10.06）kg，平均病程时间为（7.04±1.26）年。 两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组应用常规治疗（抗感染、吸氧、止咳祛痰）方法，连续治疗1周。

实验组在对照组基础上布地奈德、异丙托溴铵治疗方法联合雾化吸入沙丁胺醇治疗方法，布地奈德：1～2 mg/次，2次/d；异丙托溴铵：大部分情况下1个小瓶即治疗剂量能缓解症状（对于严重的病例1个小瓶治疗剂量不能缓解症状时，可使用2个小瓶药物进行治疗）；雾化吸入沙丁胺醇：用注射用生理盐水将0.5 mL该品（含2.5 mg沙丁胺醇）稀释至2 mL，稀释后的溶液由患者通过适当的驱动式喷雾器吸入，直至不再有气雾产生为止（如喷雾器和驱动器装置匹配得当，则可维持10 min喷雾）。连续治疗7 d。

1.3 观察指标

分析两组老年支气管哮喘急性发作期患者治疗前后肺功能指标 （1 s用力呼气量、1 s钟用力呼气量占用力肺活量比值以及呼气峰值流速占预计值）以及临床症状改善时间（哮鸣音改善时间、咳嗽改善时间、胸闷改善时间、气急改善时间）、临床治疗效果[3-4]（治疗7 d后咳嗽、气急和胸闷等临床症状完全消失为显效、治疗7 d后咳嗽、气急和胸闷等临床症状有一定程度的消失为有效、治疗7 d后咳嗽、气急和胸闷等临床症状未消失为无效）。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年支气管哮喘急性发作期患者治疗前后的肺功能指标比较

两组老年支气管哮喘急性发作期患者治疗前1 s用力呼气量、1 s用力呼气量占用力肺活量比值以及呼气峰值流速占预计值比较差异无统计学意义（P＞0.05），实验组老年支气管哮喘急性发作期患者治疗后1 s用力呼气量、1 s用力呼气量占用力肺活量比值以及呼气峰值流速占预计值显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组老年支气管哮喘急性发作期患者治疗前后的肺功能指标比较（±s）

表1 两组老年支气管哮喘急性发作期患者治疗前后的肺功能指标比较（±s）

组别1 s用力呼气量（L）治疗前 治疗后1 s用力呼气量占用力肺活量比值（%）治疗前 治疗后呼气峰值流速占预计值（%）治疗前 治疗后实验组（n=7 3）对照组（n=7 3）t值P值1.2 2±0.0 8 1.2 3±0.1 0 3.3 2 5 1>0.0 5 1.7 4±0.1 2 1.3 8±0.1 1 8.4 1 4 1<0.0 5 6 5.0 2±8.5 8 6 5.0 3±8.6 0 3.0 3 3 3>0.0 5 8 4.1 5±7.6 8 7 7.0 2±8.0 5 1 0.4 5 1 4<0.0 5 5.8 6±1.5 9 5.8 7±1.6 0 3.0 0 2 1>0.0 5 1 1.9 3±1.9 2 8.3 7±2.1 2 1 5.7 8 4 1<0.0 5

2.2 两组老年支气管哮喘急性发作期患者的临床症状改善时间分析

实验组老年支气管哮喘急性发作期患者哮鸣音改善时间、咳嗽改善时间、胸闷改善时间、气急改善时间等显著优于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组老年支气管哮喘急性发作期患者的临床症状改善时间分析[（±s），d]

表2 两组老年支气管哮喘急性发作期患者的临床症状改善时间分析[（±s），d]

组别 哮鸣音改善时间咳嗽改善时间胸闷改善时间气急改善时间实验组（n=7 3）对照组（n=7 3）t值P值4.7 5±0.5 8 6.1 3±0.7 4 1 2.6 5 5 5<0.0 5 5.1 1±0.7 7 8.8 0±0.8 2 1 8.3 6 2 2<0.0 5 3.3 0±0.5 2 5.2 3±0.7 8 1 6.2 1 8 9<0.0 5 2.3 6±0.6 8 4.5 2±0.7 0 2 3.0 2 1 4<0.0 5

2.3 两组老年支气管哮喘急性发作期患者的临床治疗效果分析

实验组临床治疗总有效率为97.26%（71/73），对照组为84.93%（62/73），实验组老年支气管哮喘急性发作期患者的临床治疗效果显著高于对照组 （χ2=5.666，P＜0.05）。

3 讨论

支气管哮喘的发病机制主要与以下因素相关：①炎症介质；②复杂的细胞因子网络；③多种炎症细胞等[5]。老年人群在临床上是一个较为特殊的群体，在患有哮喘疾病时由于环境因素和发病机制等不同而存在一定差异，导致治疗变得更为困难。基于此，积极控制老年支气管哮喘患者的急性发作病情，对挽救老年支气管哮喘急性发作期患者的生命健康安全具有重要价值。

在治疗老年支气管哮喘急性发作期患者时，采用雾化吸入治疗方法能够充分利用好吸气动作，将药物输送到患者的气道和肺泡之中，便于对老年支气管哮喘急性发作期患者的身体加以刺激[6-7]。雾化吸入治疗方法对老年支气管哮喘急性发作期患者的配合程度比较低，因此被推荐为首选给药方法。该文研究结果显示实验组老年支气管哮喘急性发作期患者哮鸣音改善时间、咳嗽改善时间、胸闷改善时间、气急改善时间等显著优于对照组（P＜0.05）。沙丁胺醇是一种高选择性β2受体激动剂，能够激活人体内腺苷酸环化酶，不断增强老年支气管哮喘急性发作期患者气道上的皮纤毛运动[8-10]。除此之外，沙丁胺醇还能够舒张支气管平滑肌，增强肺泡内氧进入毛细血管，积极改善低氧血症，不断缓解临床哮喘症状。但是，单纯应用沙丁胺醇雾化吸入的抗炎效果不够理想。布地奈德是一种糖皮质激素，具有以下几个方面的作用：①抗炎作用；②减少血管渗出；③减轻急性炎症；④减轻气道阻塞；⑤抑制支气管哮喘中的气道高反应性；⑥积极缓解哮喘症状、缩短急性发作时间和提高生活质量等。异丙托溴铵是一种抗胆碱能药，对气道平滑肌具有一定选择作用，能够积极改善肺功能，扩张支气管。该文研究结果显示两组老年支气管哮喘急性发作期患者治疗前1 s用力呼气量、1 s用力呼气量占用力肺活量比值以及呼气峰值流速占预计值比较差异无统计学意义（P＞0.05），实验组老年支气管哮喘急性发作期患者治疗后1 s用力呼气量、1 s用力呼气量占用力肺活量比值以及呼气峰值流速占预计值显著高于对照组（P＜0.05）。也有学者在相关文献中研究显示，雾化吸入沙丁胺醇、布地奈德、异丙托溴铵治疗老年支气管哮喘急性发作期患者的临床总有效率高达98%左右，与该文研究结果保持高度一致。雾化吸入沙丁胺醇、布地奈德、异丙托溴铵治疗老年支气管哮喘急性发作期患者能够快速改善血管水肿情况，一方面激活糖皮质激素且显著增加蛋白功能，另外一方面避免β2受体激动剂耐受发生。异丙托溴铵可以对交感神经和副交感神经具有一定作用，具有舒张气道效果，减少起到黏液分泌，继而积极缓解老年支气管哮喘急性发作期患者的临床症状[11-12]。

综上所述，雾化吸入沙丁胺醇、布地奈德、异丙托溴铵治疗老年支气管哮喘急性发作期临床疗效较为理想。