血清胱抑素C对肾小球滤过功能损伤的诊断价值

周以华

江苏省盐城市大丰人民医院检验科，江苏大丰 224100

血清胱抑素C（Cys-C）是CST3基因编码的一种蛋白质，由于其分子质量比较小，因此可以自由通过肾小球，是一种检测肾小球通过率的理想标记物[1]。Cys-C具有特异性高、敏感性高和检测方便准确的特点，在正常情况下，Cys-C在人体血浆和血清中的浓度为0.5～1.1 mg/L，Cys-C的浓度可以直接反映出肾小球的通过情况，当Cys-C在血浆和血液中的浓度过高时，会明显降低肾小球的通过率[2-3]。当肾小球通过发生障碍时，Cys-C会被人体吸收和分解，使尿液的浓度升高。该研究选取该院2016年2月—2017年10月收治的120例肾病患者和同时期的80名健康体检者作为该次的研究对象，分别作为该次研究的观察组和对照组，采用胶乳増强免疫比浊法对全部研究对象进行Cys-C水平的检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的120例肾病患者和同时期的80名健康体检者作为该次的研究对象，分别作为该次研究的观察组和对照组，观察组患者男性68例，女性52 例，年龄 8～56 岁，平均年龄为（31.4±4.2）岁，根据血清肌酐浓度的不同将患者分为1组：急慢性肾炎[30～80 mL/（min·m2）]；2 组：肾功能衰竭[＜30mL/（min·m2）]；对照组患者男性40名，女性40名，年龄7～57岁，平均年龄为（31.1±3.5）岁，经体检诊断后无肾小球损伤疾病，两组对象符合该次研究的要求，该研究所选病例均经过伦理委员会的批准，并在患者及其家属知情且同意的情况下进行该次研究。

1.2 方法

1.2.1 测定方法 要求两组患者空腹过夜8 h后，抽取患者静脉血3～4 mL，待血液凝固进行分离10 min，分离血清采用胶乳増强免疫比浊法进行CysC水平测定，仪器型号为OLYPUS-AU2700，试剂盒由该公司提供。同时采用酶法测定血清肌酐、尿素氮,放射免疫法测定β2-微球蛋白的水平，保证所有水平的测定在3 h内完成。

1.2.2 胶乳増强免疫比浊法原理 胶乳増强免疫比浊法是通过利用高分子乳胶微球表面交联的单克隆抗体与抗原相结合后，迅速的聚集在一起，使得反应溶液的吸光度发生改变，因为反应溶液的吸光度和被测抗原的浓度具有线性关系，因此可以由此来测定抗原浓度，该方法已经被广泛用于测定血清内各指标的水平，具有稳定性强、准确性高的优点。

1.3 评定指标

各项指标参考标准：CysC水平0.51～1.09 mg/L；血清肌酐:73.8～106.4 mL/（min·m2）；尿素氮:3.0～71 mmol/L；β2-微球蛋白:1.1～2.0 mg/L。 根据标准将患病组的Cys-C、血清肌酐、尿素氮以及β2-微球蛋白的水平与正常水平进行对比，重点分析出CysC水平与肾小球滤过功能损伤程度的关系[4]。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对两组研究对象的Cys-C、血清肌酐、尿素氮以及β2-微球蛋白的水平进行检测后，测定结果表示，患有肾病的观察组患者中1组 （急慢性肾炎患者）以及2组（肾功能衰竭患者）的各项检测指标水平较正常组水平均有所提高（P＜0.05）；1 组患者 Cys-C、血清肌酐、尿素氮以及β2-微球蛋白的水平显著低于2组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组Cys-C、血清肌酐、尿素氮以及β2-微球蛋白的水平比较（±s）

表1 两组Cys-C、血清肌酐、尿素氮以及β2-微球蛋白的水平比较（±s）

组别C y s-C（m g/L）血清肌酐（μ m o l/L）尿素氮（m m o l/L）β 2-微球蛋白（m g/L）对照组（n=8 0）1 组（n=6 0）2 组（n=6 0）0.6 6±0.0 9 1.7 6±0.3 4 3.9 8±1.9 8 6 6.5 4±1 2.2 1 9 8.5 3±6 2.1 2 5 2 4.7 8±2 1 3.7 6 4.8 7±1.2 3 1 0.5 6±4.3 2 3 4.6 7±1 5.7 8 1.7 1±0.2 4 4.8 7±3.1 3 9.8 3±4.3 4

3 讨论

肾小球（glomerulus）是一种重要的血浆和血液过滤器，在结构上从内到外3层结构，第1层是衬在肾小球毛细血管内壁的内皮细胞，第2层是非细胞性基底膜，第3层是构成肾小球囊的上皮细胞层[5]。血液和血浆中的水分、小分子物质和分子量小的蛋白可以自由通过，其中蛋白主要是指Cys-C[6]。肾小球过滤膜的通透性和表面积的改变，都会影响肾小球的过滤功能，另外肾小球毛细血管血压、囊内压、血浆胶体渗透压和肾血浆流量变化同样对肾小球的过滤功能有重要影响。肾小球疾病在临床上有多种表现，主要表现有肾小球性蛋白尿、肾外表现为高血压及水肿和肾小球滤过功能损害先于并重于肾小管功能障碍，其中多数患者为肾小球性蛋白尿[7-8]。关于肾小球疾病在临床上有3种治疗方案，分别是一般治疗、激素和免疫抑制剂治疗，其中一般治疗针对的患者肾小球疾病较轻，高血压和尿蛋白不严重，患者的生活可以自理，在治疗的同时需要及时补充适量的蛋白质，因为肾病患者尿液中丢失了大量的蛋白质，建议每日适用量为30g，必要时需要补充氨基酸；激素和免疫抑制剂治疗一般不建议采用，因为具有强烈的副作用，需要改用治疗慢性胃炎的方法进行治疗[9]。

该研究为了探究血清胱抑素C（Cys-C）对肾小球滤过功能损伤的诊断价值，为肾病患者的临床治疗提供一定的参考依据。结果表明对照组Cys-C浓度为（0.66±0.09）mg/L，血清肌酐浓度为（66.54±12.21）μmol/L，尿素氮浓度为（4.87±1.23）mmol/L，β2-微球蛋白浓度为（1.71±0.24）mg/L，以上检测浓度均低于观察组1组和2组（P＜0.05）。患有肾病的观察组Cys-C水平明显高于对照组健康体检者的检出水平，1组患者Cys-C、血清肌酐、尿素氮以及β2-微球蛋白的水平显著低于2组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果显示，Cys-C水平会随着患者肾小球滤过功能损伤程度的增加而上升。张步清[10]的研究结果也证明了Cys-C水平对肾小球滤过功能损伤的诊断价值。其结果表示：当患者的Cys-C水平＞3.545 mg/L,则该患者肾小球滤过功能损伤的可能性较大，与该次研究结果一致。

综上所述，血清胱抑素C的水平能够准确的反应肾病患者肾小球滤过功能损伤的程度，对于肾病患者的临床检测具有重要的意义。