镜像治疗结合经皮神经电刺激对截肢后幻肢痛的影响

赵明珍

淄博市张店区中医院，山东淄博 255000

幻肢痛又叫做是肢幻觉痛，它主要是指主观感觉已被截除的肢体仍然存在，表现为伴有剧烈疼痛，而疼痛多在断肢的远端出现，然而这是一种幻觉现象，相关调查数据显示，50%以上的截肢患者术后出现幻肢痛[1-2]。该次研究对2016年7月—2017年7月期间于该院接受截肢治疗的64例患者分别单纯运用镜像治疗以及联合运用镜像治疗与经皮神经电刺激治疗截肢后幻肢痛的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析于该院接受截肢治疗的64例患者的临床资料，按照选择治疗方式的不同将患者分为观察组（n=43）与对照组（n=21）。观察组中男性患者与女性患者例数比为 26:17，平均年龄（34.53±5.42）岁，平均病程（2.43±0.61）个月。对照组中男性患者与女性患者例数比为 16:5，平均年龄（30.17±5.21）岁，平均病程（2.02±0.33）个月。经统计，两组数据差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究在所有患者与家属知情同意以及该院伦理委员批准及监督下实施。

1.2 方法

给予对照组单纯镜像治疗：①将患者安置于安静的治疗室内，为其选择合适的镜子并调节至合适角度，使得截肢部位能够被健侧肢体在镜中的投影替代。②指导患者采取舒适且便于治疗的体位，指导患者将健侧肢体置于镜面一侧，引导其将注意力集中在镜中的肢体，指导其对双侧肢体作相同的动作，并使意念与镜中肢体共同运动，使得意念能对镜中每个关节与动作进行控制，15 min/次，1次/d，共进行2周。

给予观察组镜像治疗联合经皮神经电刺激治疗：①镜像治疗同对照组。②经皮神经电刺激采用产自日本的ES-320小型便捷式经皮神经电刺激仪器，将刺激频率设置为20 Hz，波长设置为连续波，将电极放置于患者健侧肢体相当于存在患肢痛的部位，电流强度以引起患者明显的麻刺感但其尚可忍受为宜，20 min/次，2 次/d，5 d/周，共进行 2 周。

1.3 观察指标与判定标准

对患者治疗前后幻肢痛的变化情况进行观察对比，其中幻肢痛以作为MeGill疼痛问卷（SF-MPQ）进行评价，该问卷主要从疼痛总分（PRI）、视觉模拟疼痛评分（VAS）、疼痛强度（PPI）3 方面内容对患者疼痛情况进行评估，患者疼痛程度与问卷3方面内容评分成正相关[3-4]；同时对比两组治疗前后幻肢疼痛频率的变化情况。

1.4 统计方法

以SPSS 21.0统计学软件对该次研究所得数据进行处理分析，其中计量资料用（±s）表示，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后与同时期的对照组相比，观察组上述分量表得分及幻肢疼痛发作频率均明显较低，评分差异有统计学意义（P＜0.05）。 详情如表 1。

表1 治疗后两组疼痛改善情况对比（±s）

表1 治疗后两组疼痛改善情况对比（±s）

注：同组与治疗前相比，数据差异有统计学意义，1）P＜0.05；治疗后组间数据相比差异有统计学意义，2）P＜0.05。

组别时间S F-M P Q（分）P R I V A S P P I 疼痛频率（次）观察组（n=4 3）对照组（n=2 1）治疗前治疗后治疗前治疗后1 8.2 7±4.7 3（2.0 4±1.3 3）1）2）1 8.1 4±4.5 7（8.4 3±2.1 4）1）6.1 9±1.5 7（1.4 3±0.8 3）1）2）6.1 1±1.4 3（4.2 7±1.4 1）1）3.7 4±1.5 2（1.5 2±0.8 3）1）2）3.7 1±1.4 6（2.4 2±0.7 4）1）1 8.4 9±6.2 3（1.2 4±0.4 3）1）2）1 8.3 9±6.4 6（6.4 3±2.1 4）1）

3 讨论

针对截肢后幻肢痛现阶段临床中尚无特效手段，但相关研究[5-6]表明幻肢痛与“大脑皮质”功能重组密切相关，这使得镜像治疗有据可依。镜像疗法利用镜像神经元系统将大脑相应患肢中枢运动代表区激活，再通过机体视觉反馈、运动观察与想象及模仿，以心理内容的形式将初级表征储存在皮质，从而实现对心理内容的重组，最终达到治疗截肢后幻肢痛的效果。该次研究中，对照组单纯采用镜像治疗，治疗后患者疼痛总分为（8.43±2.14）分，相对于治疗前的（18.14±4.57）分，显著较低（t=7.05，P=0.000 1）。经皮神经电刺激作用机制为通过刺激对疼痛闸门控制系统产生兴奋效果，闸门受刺激后关闭，使得疼痛不能上传至中枢系统[7-8]；同时内源性镇痛系统被启动后释放出多种内源性物质，使得相应受体上调或激活，最终达到缓解幻肢疼痛的效果[9]。该次研究给予观察组镜像治疗联合经皮神经电刺激，结果显示患者幻肢疼痛指数（2.04±1.33）分较治疗前（18.27±4.73）分低（=16.52，P=0.000 1），改善程度较单纯使用镜像治疗的对照组（8.43±2.14）分好（t=7.77，P=0.000 8），这与许珲[10]研究结果治疗后PRI评分（6.1±1.3）分明显较治疗前（7.2±1.1）分低（t=3.524，P=0.000）基本保持一致，表明联合治疗相对于单一治疗方案效果增强。

综上所述，在镜像治疗的基础上给予截肢后幻肢痛经皮神经电刺激联合治疗可有效缓解患者疼痛，改善心理状态，促进睡眠质量的提高，对加快术后康复具有积极意义，值得临床推广运用。