探讨多重耐药菌防控措施的落实对降低多重耐药菌医院感染率的效果

阚红侠

徐州市贾汪区人民医院院感科，江苏徐州 221011

多重耐药菌是指临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药性的细菌，近年来，多重耐药菌感染已经成为医疗机构面临的严峻挑战。多重耐药菌医院感染不仅给患者带来了严重的后果，更影响着医院的服务质量[1]。因此，实施积极的防控措施可有效减少多重耐药菌医院感染。特以该院2017年1月—2018年4月收治的86例患者为例，采用回顾性分析方法，探讨多重耐药菌防控措施的落实对降低多重耐药菌医院感染率的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的86例患者临床资料，其中干预组45例，对照组41例。干预组45例患者中男24 例、女 21 例，年龄在 31～89 岁，平均（49.34±12.27）岁；对照组41例患者中男21例、女20例，年龄在34～90 岁，平均（50.82±10.45）岁。 该次研究经该院伦理委员会批准，患者资料经由患者或其家属签署同意书获取，两组患者在性别、年龄等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施一般防控措施，加强管理，严格按照《医院感染预防控制措施》执行医疗操作。干预组实施综合防控干预措施，如下。

①制定防控措施。根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》[2]提出关于多重耐药菌医院感染预防措施，针对该院使用抗生素实际使用情况，通过查阅以往医院感染资料制定适合该院的多重耐药菌医院感染监测和控制制度。加强对全院医务人员多重耐药菌认识和培训，以及多重耐药菌危急值管理和防控措施的落实。制定包括隔离患者、隔离标识、物品及环境消毒、床旁手卫生用品、患者生活垃圾处理、药敏结果调整药物、危急值记录、患者专科交接记录等各方面的标准操作流程。

②实施防控和联合监测措施。重视和加强多重耐药菌的管理，指定或组建抗菌药物专家咨询小组和多重耐药菌感染管理专家队伍，加强对多重耐药菌的监测和追踪[3]。要严格执行手卫生制度，医务人员在接触患者、进行各项诊疗护理操作前后都必须洗手消毒。严格实施消毒隔离措施，首选单间隔离，在隔离病房门口防止警示牌，减少与感染或疑似感染患者接触医务人员的数量，医务人员在对感染或疑似感染患者进行诊疗操作时必须穿上隔离衣。为疑似感染或感染患者配备专用的血压计、听诊器等设备，病房环境及医疗器械每日进行消毒，若出现感染暴发情况要及时加强清洁和消毒次数。限制探视人群，加强对感染患者标本的培养，当连续3次未出现多重耐药菌时可解除隔离。

③监督和检查落实情况。安排专人负责感染患者的日常情况、诊疗情况和护理操作情况。感染控制情况进行观察和记录。根据制定的操作流程，不定期对医务人员的操作情况进行检查，负责人应通过提问医生、护士或现场勘查、查阅病历和医疗记录的方式，督导防控措施的落实情况。最后，当发现医院感染时，要及时填写督导检查表并上报医院感染管理科。

1.3 观察指标

统计观察期内两组患者医院感染的发生情况，对两组医务人员各项防控措施执行情况。执行情况评价包括医务人员物品专用、单间隔离、床旁隔离、穿隔离衣、隔离标识等几个方面，医务人员能够根据制定的防控标准进行各项诊疗和护理操作视为执行良好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料采用百分比（%）表示，行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者多重耐药菌医院感染发生率

干预组45例患者总计出现1例（2.22%）医院感染，对照组出现5例（12.19%）医院感染，干预组感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义 （χ2=7.43，P＜0.05）。

2.2 两组患者诊疗时医务人员防控措施执行情况

干预组医务人员物品专用、单间隔离、床旁隔离、穿隔离衣、隔离标识等几个方面执行率分别为均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者诊疗时医务人员操作执行情况[n（%）]

3 讨论

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，医院感染的危害不仅表现在增加患者发病率和死亡率上，更是增加医务人员工作量，给社会造成了重大经济损失[4]。近年来，随着抗生素滥用的情况愈发严重，多重耐药菌医院感染的发病率呈现上升趋势，因多重耐药菌存在对多种抗菌药物无效的特征，且常常定植在患者体内形成潜在的感染源，一旦发生感染将难以控制。因此，加强对多重耐药菌感染的预防和控制，减少医院感染发生率是医院的重要策略[5]。

近年来，多层次防控理念逐渐被广泛应用。加强对医务人员风险意识和责任意识的培训，规范手卫生，严格执行消毒隔离措施，加强对多重耐药菌的监测和追踪，及时送检标本调整抗菌药物方案可在一定程度上控制多重耐药菌医院感染[6]。该次研究结果显示，干预组感染发生率为2.22%显著低于对照组12.19%，差异有统计学意义。说明，实施对多重耐药菌感染的防控可显著减少医院感染的发生率，这无疑对患者疾病的治疗，医院医务人员服务质量的提升及患者满意度的提升都是有益的[7]。同时，研究还指出，干预组医务人员物品专用、单间隔离、床旁隔离、穿隔离衣、隔离标识等几个方面执行率分别为100.00%、28.89%、75.56%、62.22%、100.00%均显著高于对照组63.41%、17.07%、60.98%、46.34%、82.93%， 差异有统计学意义。提示我们，多重耐药菌防控措施的实施需要医院医务人员多方配合，全面协调的完成工作。而该院通过建立制度和标准，落实防控方法，加强监督等措施，有效提高了医务人员的依从性，对于预防医院感染的效果更为明显。

这与李颖等人[8]的研究结论基本一致，李颖等人针对ICU实施多重耐药菌防控措施前后收治的患者为例进行调查分析。结果显示，实施多重耐药菌防控措施后医务人员物品专用、单间隔离、床旁隔离、穿隔离衣、隔离标识等几个方面的依从率(>70%)均高于干预前(<50%)(P＜0.01)，干预后患者的感染发生率为3.16%,低于干预前的 9.65%(P＜0.05)，说明实行多重耐药菌防措施可明显降低患者的感染发生率。

综上所述，多重耐药菌防控措施的落实对降低多重耐药菌医院感染率，减少MDRO的传播，可进一步研究并应用于临床。