64排螺旋C T冠状动脉成像对冠心病诊断准确性的影响因素评价

曹煜华

（湖南省郴州市永兴县人民医院，湖南郴州423300）

冠心病的定义是指一种由冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起的心肌缺血或心肌坏死的心脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病的临床症状主要表现为心绞痛，不同人的心绞痛发作表现不一。多数人形容其为“胸部压迫感”，“闷胀感”，“憋闷感”，部分病人感觉向双侧肩部、背部、颈部、咽喉部放散，休息或者含服硝酸甘油缓解。根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗塞。随着影像学的发展，冠心病诊断技术越来越完善，并得到了临床广发应用。随着医疗技术的发展，多层螺旋CT技术同样也飞速发展，CT诊断功能被强化，扫描时间和空间分辨率得到了有效提升，因此被临床广泛应用。但是，影响64排螺旋CT冠状动脉成像对冠心病诊断准确性的因素有很多，为了避免对诊断结果造成影响，我院针对此特选取2016年11月～2017年11月进行治疗的50例冠心病患者进行研究，并对研究数据做了统计分析，详细研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取我院2016年11月～2017年11月治疗的50例冠心病患者为研究对象，经过诊断，所有患者病情均符合冠心病诊断标准。所有患者中有22例男性，28例女性，年龄最大为82岁，最小为49岁，平均年龄（65.5±3.18）岁。

1.2 仪器和方法

回顾分析50例患者资料，采用64排螺旋CT扫描机（飞利浦），在进行诊断检查前首先需要对患者进行碘过敏试验和屏息训练。在患者胸口放置三个电极，记录扫描过程中的心电图。在屏息完成后开始扫描，首先进行冠脉钙化积分扫描，层厚重建为3.5mm。继而开展冠脉成像扫描，使用双通高压注射器注射350造影剂70mL和1%氯化钠溶液70ml，注射速度为5ml/s，借助对比剂追踪技术来触发扫描。冠脉成像的层厚为 0.65mm，间距为0.6mm，使用回顾型心电门控技术间隔2%对40%～80%R-R间期时期预览图像，当冠脉和图像最清晰时作为最优重建组时相，然后实施 CPR、MIP、MPR、VR[1]。

1.3 观察指标

本次研究中参照美国心脏病学会（AHA）制定的树形结构模式，分为左前降支近、中、远段，右冠脉、中、远段，左回旋支近、远段，左主干。评估 1.5mm以上冠脉直径，对冠心病定义为当CAC-处以上存在冠脉狭窄大于等于50%。采用Agatston评分量化钙化积分，划分钙化积分：0～100HU为钙化或者轻度钙化，101～400HU为中度钙化，＞400HU为重度钙化。平均心率临界值以70次/min分析，心率波动临界值以15次/min。

1.4 统计学方法

本次研究中进行数据统计分析和处理得是SPSS19.0，计数资料以[n(%)]表示，采取 χ2检验，对比以P＜0.05表示研究有统计学意义。

2 结 果

各钙化水平组之间诊断大于等于50%狭窄情况有差异，详情见表1；不同心率波动水平下组间诊断冠脉大于等于50%狭窄情况差异无统计学意义，详情见表2；不同心率水平下组间诊断冠脉大于等于50%狭窄情况差异无统计学意义，详情见表3。

表1 各钙化水平组之间诊断冠脉≥50%狭窄情况[n(%)]

表2 不同心率波动水平下组间诊断冠脉≥50%狭窄情况[n(%)]

表3 不同心率水平下组间诊断冠脉≥50%狭窄情况[n(%)]

3 讨论

冠心病指的是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病[2]。冠心病在发病初期并没有明显表现，但是随着病情的发展，患者会表现出恶心、呕吐、出汗、发热，发绀、血压下降、休克、心衰等，同时患者还会伴有焦虑、抑郁等情绪，因此严重影响了患者生活质量[3]。

在冠心病发生钙化的情况下，血流动力学不一定会出现狭窄，通过研究发现，在严重钙化的情况下，医生会预测和评估患者血管狭窄程度[4]，但是针对钙化水平下的冠心病患者而言[5]，评估阳性预测值较低，因此，非冠心病患者检查能力以及最终确诊冠心病的可信度存在阻碍和限制[6]。

经过研究发现，经64排螺旋CT冠状动脉成像诊断检查冠心病，平均心律以及心率波动并不会显著影响诊断准准确性。钙化积分能够预测心血管事件，钙化积分越高，临床终点事件发生率越高[7]。总体来看，64排螺旋CT冠状动脉成像诊断检查冠心病的冠脉图像以及诊断准确性基本不会受到心率影响，但是心率波动会影响诊断[8]。

综上所述，严重钙化会降低诊断准确性，在高心率下能够获得良好的诊断准确性，同时，减少心率波动也可获得较高的诊断准确性。