针刺加艾灸关元穴法治疗混合痔术后尿潴留的临床观察

郭颂铭,沈 群,童红斌

同济大学附属同济医院中医肛肠科,上海 200065

混合痔术后尿潴留是肛肠病手术后常见并发症之一[1]。患者在完成混合痔手术后,由于各种因素引起的排尿困难,尿量少,点滴不利甚或无自主排尿,点滴不通,同时伴有小腹充盈隆起坠胀不舒,频欲排尿而不得出,烦躁焦虑等。若尿潴留不能及时妥善处理,可致膀胱出血或破裂,如尿液进入腹腔可引起腹膜炎。尿潴留是肛肠病术后的常见并发症之一,其发病率高达52%[2]。目前临床治疗以导尿为主,但是导尿痛苦大,且易感染,或造成尿道损伤,患者不易接受。而针灸治疗肛肠术后尿潴留不良反应少,痛苦小,疗效确切,可以集预防、治疗和康复于一体,有着巨大的应用发展优势。同济医院肛肠科和针灸科联合应用针刺配合艾灸关元穴方法治疗混合痔术后尿潴留,疗效显著,现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月—2015年9月住院行混合痔手术治疗的315例患者。将315例随机分为两组:(1)针灸组(165例),男95例,女70例,年龄20～75 岁,平均(45.23±5.13)岁;(2)药物组(150例),男65例,女85例,年龄19～68 岁,平均(43.12±5.25)岁。两组在性别、年龄、病程、病情、部位等方面均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究对象纳入标准

(1)符合1993年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》中癃闭的诊断标准;(2)排除合并穿刺部位有炎症或感染、恶性肿瘤以及心、肝、肾等内分泌和凝血功能异常的严重原发性疾病;(3)排除对针刺过敏或晕针者;(4)排除精神患者及老年患者,中枢神经系统疾病患者。研究对象或家属均签订知情同意书,积极配合此次研究。研究对象若出现不良反应,立即停止并采取相应措施。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

患者采用药物治疗,在臀大肌部位肌内注射甲硫酸新斯的明注射液(浙江仙琚制药股份有限公司生产) 1 mg/次,早、中午各1次,直至患者自行排尿为止。

1.3.2 治疗组

关元、中极、阴陵泉、三阴交,平补,平泻,再点燃艾条灸关元,距离以患者感觉温热舒适、略有灼热感为度,将艾条缓慢上下左右移动,以使温热持续性刺激,针灸30 min后嘱患者用力排尿。

1.4 疗效标准

可以参照《中药新药临床研究指导原则》中癃闭的临床疗效判定标准。痊愈:针刺结束后1～2 h尿液自行排出,尿量正常,排尿顺利,下腹未触及充盈膀胱,残余尿少于30 mL;有效:针刺后1～2 h尿液能自行排出,尿量稍增多,排尿时间较长,排后仍有尿意,下腹触痛,仍触及稍膨胀膀胱,残余尿在50～100 mL;无效:针刺3～4 h 后尿液不能自行排出或尿液点滴排出,下腹触及明显膨胀膀胱,疼痛拒按,需导尿。

1.5 统计学方法

应用SPSS 16.0统计软件进行分析。计量数据用独立样本t检验,率的比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果状况分析

在治疗结束后,对照组患者总有效率为72.00%(108/150),研究组患者总有效率为90.90%(150/165),两组间存在显著统计学差异(χ2=6.012,P=0.013),见表1。

表1两组患者治疗前后疗效对比[n(%)]

Tab.1Comparisonoftreatmentefficacybetweentwogroups[n(%)]

组别例数治愈好转无效有效率针灸组165110(66.67)40(24.24)15(9.09)90.90(1)药物组15067(44.67)41(27.33)42(28.00)72.00χ2值6.012P值0.013

注：与西药组比较,P<0.05。

2.2 两组患者第一次排尿时间和残余尿量状况比较

治疗结束后,两组患者第一次排尿时间和残余尿量状况,对照组患者第一次排尿时间大于8 h 的为34例,小于8 h 的为74例,第一次排尿时间平均为(5.05±3.85) h 研究组99例患者第一次排尿时间均小于8 h,大于8 h 的为51例,第一次排尿时间平均为(2.41±1.23) h,存在统计学差异 (t=2.322,P=0.022),在残余尿量上,对照组患者残余尿量为(50.12±25.25) mL,研究组患者残余尿量为(16.45±11.26) mL,2组间存在统计学差异(t=8.213,P<0.001),见表2。

3 讨论

表2两组患者第一次排尿时间和残余尿量状况对比

Tab.2Comparisonoftimetofirsturinationandurineresiduebetweentwogroups

组别例数第一次排尿时间/h残余尿量/mL针灸组1502.41±1.23(1)16.45±11.26(1)药物组1185.05±3.8550.12±25.25t值2.3228.213P值0.0220.000

注：与西药组比较,P<0.01。

正常的排尿反射是尿量达到一定程度时,膀胱内的压力增大,刺激膀胱内的感受器,通过复杂的受意识控制的反射活动,造成副交感神经兴奋,引起膀胱逼尿肌收缩和尿道括约肌松弛而产生排尿。正常的排尿动作,必须在肛门括约肌松弛的条件下才能完成。某个环节障碍,均能引起排尿困难或尿潴留[3]。肛管直肠与泌尿生殖系统解剖位置较为邻近,在女性,膀胱、尿道与直肠、肛管之间则有子宫、阴道相隔;而在男性,膀胱、前列腺、尿道与直肠、肛管紧密相邻,神经、肌肉联系密切,在生理和病理均有着直接的影响。因此,混合痔手术中的各种作用因素,如麻醉、手术刺激、疼痛等,均易导致膀胱颈及尿道括约肌痉挛,或膀胱平滑肌收缩无力,引起反射性排尿困难和尿潴留[4]。腰麻、骶麻、硬膜外麻醉除能阻滞阴部神经引起会阴部感觉丧失及肛门括约肌松弛外,又能同时阻滞盆内脏神经,引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛。这是术后早期尿潴留的主要成因[5-6]。

混合痔术后尿潴留是西医病名,在中医属于“癃闭”的范畴。癃闭这一病证名首见于《内经》,在《素问·宣明五气》曰:“膀胱不利为癃,不约为遗溺”,《灵枢·本输》曰:“三焦……实则癃闭,虚则遗溺”。癃者为小便不利,点滴而短少,闭为小便闭塞,尿液点滴不出。古人认为癃闭主要责于膀胱,认为“膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则出矣”。膀胱肛门直肠部同处于下焦,肌腠疏松,易生湿邪,湿热互结,阻滞经络,又因肛门直肠部手术,损伤经脉血络,气血运行不畅,累及膀胱,膀胱藏津而不化,最终导致癃闭[7]。本病的病位在膀胱,膀胱气化不利导致本病,原因多为肾气亏虚。治则:调理膀胱,行气通闭。关元、三阴交为足三阴经交会穴,调肝脾肾,助气化。阴陵泉利下焦湿热,通利小便[8]。本研究发现针灸治疗不仅可疏通局部经脉,缓解疼痛,使膀胱气化功能正常,还能调节患者心理情绪,改善肛肠病术后盆腔神经功能,增强膀胱平滑肌收缩力,缓解尿道括约肌痉挛,从而恢复正常的排尿功能。中医疗法对于肛肠术后尿潴留是一种方便而又有效的疗法。

值得一提的是预防尿储留发生在术前很重要:术前应消除患者的恐惧尿潴留和紧张心理,说明术中、术后可能出现的反应,让患者练习改变体位排尿。选择有效的麻醉方式,使肛门括约肌松弛良好,便于操作。术中要熟练、仔细操作,避免损伤过多的组织。切记不能在肛门直肠中填塞过多的敷料。术后应保持大便通畅,必要时用通便药,术后排便困难应采用灌肠法。原有前列腺肥大等泌尿系疾病者,术前应进行治疗,待排尿通畅后再行手术。