湿润烧伤膏对肛瘘患者创面愈合时间及安全性分析

曾 科,温志雄,袁德汉,唐华中

广东省东莞市石碣医院普外科,东莞 523290

肛瘘是肛肠科常见疾病,是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变,不能自愈,临床在治疗时首选手术疗法,但由于部位特殊,术后创伤较大、愈合时间长,且术后患者疼痛,对换药产生抗拒,进而影响肛门功能和外形,对手术效果造成严重影响[1-2]。肛瘘手术是否成功与术后换药的治疗方法关系密切。因此,促进创面愈合,减轻患者痛苦,已成为肛瘘术后主要的治疗内容[3]。为进一步提升术后愈合效果,本研究旨在为肛瘘患者寻找一套适宜的临床治疗模式,为临床提供理论依据,现将收治的100例肛瘘患者作为研究对象,探讨湿润烧伤膏在肛瘘患者治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年4月—2018年4月东莞市石碣医院收治的100例肛瘘患者,采用随机数字表法分成治疗1组与治疗2组,研究对象在性别、年龄、肛瘘类型、创面纵径上均无明显差异(P>0.05),见表1。本研究经过患者及家属同意,均已签署知情同意书,并经过我院伦理委员会批准。

表1 一般资料对比(n=50)

纳入标准[4]:(1)临床指征方面,①触诊,在皮下可以摸到绳状硬条,用指按压肛门,有脓液由外口流出;②望诊,肛门周围皮肤上或臀部形成一突起或凹陷,有脱皮发红,或出现有肉芽组织由外口内突出;③直肠指检,在肛管后侧、齿线附近可摸到中心凹陷的小硬结,患者有疼痛感。(2)资料健全者,且均为单瘘。(3)手术以后没有采取其他和疾病相关的药物。

排除标准[5-6]:(1)不愿加入本次研究且不予合作者。(2)手术之前肛门和肛门附近皮肤受到损伤的患者。(3)并发肛裂、肛门脓肿患者。

1.2 方法

换药方法:两组患者均于术后第2天起,每次大便后及睡前用1∶5 000高锰酸钾液坐浴5～10 min,拭干创面后,治疗1组用汕头市美宝制药有限公司生产的湿润烧伤膏(规格:40 g/支;批号:国药准字Z20000004)制成药纱填塞创面,其面积大于创伤面积,该药由黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳组成,每日换药2次,直至愈合。整个换药过程中,动作要轻柔缓慢,避免创面受到损伤,导致患者疼痛。

治疗2组采用周口市华泰卫生材料有限公司提供的凡士林纱布(规格:6 cm×8 cm×8层/片;编号:09000236598)进行换药。换药方法按照试验组换药方法,直到患者出院。

1.3 观察指标

(1)采用视觉模拟评分法对肛门疼痛进行评分,满分10分,分数越高表示疼痛越重。对比两组创面渗液、创面平均愈合时间。(2)对比两组患者感染、出血、肛门失禁等并发症。(3)发放满意度调查表,表中分为非常满意、满意及不满意3个选项,指导患者填写相关注意事项,满意度=(非常满意+满意)/50×100%。

1.4 统计学处理

本研究中采用SPSS 19.0统计软件。对所有实验结果进行数据分析,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料以百分比表示,采用χ2检验,实验结果以P值是否<0.05为判断界值,若<0.05则表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组肛门疼痛评分及创面渗液、愈合天数

治疗1组在肛门疼痛评分及创面渗液、愈合天数上与治疗2组相比显著较低(P<0.05),见表2。

表2对比两组肛门疼痛评分及创面渗液、愈合时间

Tab.2Comparisonofanalpainscores,woundexudationdays,andhealingdaysbetweentwogroups

组别n肛门疼痛/评分创面渗液时间/d愈合时间/d治疗1组502.97±0.258.12±0.8116.57±1.52治疗2组504.63±0.4412.63±1.5724.77±2.53t值-23.19518.05219.645P值-<0.001<0.001<0.001

2.2 对比两组并发症

治疗1组并发症发生率(2.00%)与治疗2组相比(14.00%)显著较低(P<0.05),见表3。

表3对比两组并发症[n=50,n(%)]

Tab.3Comparisonofcomplicationsbetweentwogroups[n=50,n(%)]

组别感染出血肛门失禁发生率治疗1组0101(2.00)治疗2组3137(14.00)χ2值---4.891P值---0.027

2.3 对比两组满意度

治疗1组满意度(98.00%)与治疗2组相比(84.00%)显著较高(P<0.05),见表4。

3 讨论

表4对比两组满意度[n=50,n(%)]

Tab.4Comparisonofsatisfactionratebetweentwogroups[n=50,n(%)]

组别非常满意满意不满意满意度治疗1组1534149(98.00)治疗2组933842(84.00)χ2值---5.983P值---0.014

肛瘘会导致排便不畅、瘙痒、疼痛等症状,其病因为肛周脓肿、会阴部手术、直肠肛门损伤等,临床在对其分类较多,大致分为3种[7]。(1)以齿线作为分界线,向上为高位肛瘘,向下为低位肛瘘;(2)以瘘数分类,如果就只有1个,称为单纯性肛瘘,如果是多个,称为复杂性肛瘘。(3)以是否位于皮下黏膜下分类,位于肛缘皮下的称皮下瘘,位于直肠黏膜下的称黏膜下肛瘘。

创面愈合存在生理性愈合及非生理性愈合两种形式。前者是一种无瘢痕修复愈合,是损伤组织细胞按伤前正常的形态、结构和功能进行复制而达到。后者又称病理性愈合,是一种瘢痕性修复,其损伤组织细胞的结构、形态和功能未能恢复至正常水平[8]。临床在治疗肛瘘术后患者时,为促进患者创面进一步的愈合,常以凡士林油纱进行填塞,虽有一定效果,但凡士林油纱只有止血、保护创面作用,对创面愈合效果较差,无法达到临床预期目标,且凡士林油纱无止痛、消炎、抗菌作用,作用较为局限[9]。邹德柱[10]研究表示,临床在治疗肛瘘患者时,可选用湿润烧伤膏治疗,具有较好的治疗效果,其满意度可达到97.00%左右。本研究结果表明,在在肛门疼痛评分及创面渗液、愈合天数上两组相比,治疗1组显著比治疗2组低(P<0.05),在并发症发生率上两组相比,治疗1组显著比治疗2组低(P<0.05),在满意度上两组相比,治疗1组显著比治疗2组高(P<0.05),可达98.00%,这与上述研究结果相符,证实该方法的有效性。

湿润烧伤膏是一种外用框架软膏剂,由黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳组成,具有以下作用:(1)该药抗感染能力强,可提高创面组织细胞的抗感染能力,减少抗菌药物的毒副作用。(2)湿润烧伤膏无毒性、无刺激性,具有活血化瘀,清热解毒,祛腐生肌功能,患者使用后舒适感较好,能提升患者满意度。(3)湿润烧伤膏能隔离、保护润滑创面,具有亲脂性,能与创面有机结合,以避免排便时对创面的刺激,起到止痛目的,直接或间接地松弛了肛门的括约肌。(4)湿润烧伤膏组织反应轻,具有减轻变形蛋白对创面周围组织的刺激作用,残存上皮和真皮支架得以保存下来,胶原基质沉积减少,组织缺损少,从而缩短创面愈合时间。(5)湿润烧伤膏具有调节纤维细胞形成、分裂、增殖的能力,能启动真皮组织的间充质细胞分裂,增殖为胚胎干细胞,因而缩小瘢痕。

本次研究中所存在的研究不足与局限性:(1)研究中虽对纳入对象进行针对性的筛选,排除各种不适合的样本,但选取存在一定局限性,所选取的标本是否合理有待商榷。(2)本研究样本选取例数较少,缺乏一定准确性,临床可进一步扩大研究对象人数,以减少实验结果误差。

综上所述,肛瘘患者在使用湿润烧伤膏后能减轻患者疼痛,缩短愈合时间,且并发症少,患者满意度高,此方法在临床上值得进一步推广使用。