甲亢围手术期的护理及评估

韦雪云,张雄文,许海燕

广东省河源市源城区人民医院手术室,河源 517000

甲亢全称为甲状腺功能亢进,主要是由于甲状腺素分泌过多导致全身代谢亢进所引起[1]。近年来甲亢在临床上发病率呈不断上升趋势,已逐渐成为内分泌系统第2大疾病,仅次于糖尿病。临床主要通过手术的方式对甲状腺疾病进行治疗,由于甲状腺生理解剖结构特殊,且周围神经、血管异常丰富,手术期间护理不当极易引起多种术后并发症,不仅降低手术效果,同时影响术后康复,延长患者住院时间,增加医疗费用及经济负担[2-3]。本文选取2015年5月—2017年6月期间收治的112例甲亢患者作为研究对象,探讨甲亢围手术期的护理及评估,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床纳入2015年5月—2017年6月期间广东省河源市源城区人民医院收治的112例甲亢手术患者作为研究对象,根据入院顺序结合随机数字表将全部入选者分为研究组、常规组,各56例。本研究经医学伦理委员会批准,全部患者均自愿参与并签署知情同意书。研究组男性20例、女性36例,年龄19～73岁,平均(42.65±4.03)岁,其中轻度甲亢25例、中度甲亢19、重度甲亢12例;常规组男性19例、女性37例,年龄20～74岁,平均(42.57±4.32)岁,其中轻度甲亢24例、中度甲亢20例、重度甲亢12例,两组在性别、年龄、疾病类型等一般资料方面均无显著性差异,P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

研究组在常规护理基础上实施综合护理干预。甲亢患者多伴有烦躁易怒、性格急躁等症状,术前护理人员了解不同患者心理特点,运用护患沟通技巧加强与患者之间的交流。耐心向患者及家属讲解甲亢及手术相关知识,包括发病机制、诱发因素、治疗方式、治疗意义、术中术后注意事项等,并介绍手术成功病例,消除患者担忧心理,增强治疗信心,确保手术顺利进行。另外,对症实施心理护理干预,及时疏导患者术前焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪,说明手术的必要性及安全性。对于突眼患者应严格限制其饮水量,减轻患者眼部肿胀,若闭合不全则给予眼药水适当湿润眼角膜,睡眠时可涂抹抗生素眼膏或戴眼罩,防止角膜受到损伤。术前检查日早晨,使用推车护送患者至基础代谢测定室,尽量减少患者活动,检查日早晨禁食,若甲亢患者已服用碘剂作为术前准备,则检查当日早晨停止服用碘剂。术前做好药物准备,碘剂可有效抑制蛋白水解酶及甲状腺素释放,减少甲状腺血流量及腺体充血,有利于手术的顺利进行。指导患者熟练掌握碘剂服用方法,减少甲状腺血液供应,做好术前相关准备,服用碘剂后密切观察患者全身反应,评估是否耐受手术。术中护理人员全程陪同于患者身边,给予患者鼓励与支持,适当通过肢体语言安慰患者,严密观察患者术中各项生命体征情况,密切配合医师完成手术器械的交接,手术结束后立即告知患者手术已顺利结束,减轻患者心理负担,并安全护送患者至病室。术后待全麻清醒、基本体征平稳后协助患者取半坐卧位,促进积血引流,营造温馨、舒适、安全病室环境,严密观察患者病情及基本体征变化,一旦出现异常及时报告医师并进行相应处理。术后加强口腔护理,不同时期按流质、半流质、软食的顺序指导患者进食,维持呼吸道通畅,积极预防呼吸困难、窒息等并发症;密切观察切口部位有无新鲜出血,加强引流管护理,常规给予超声雾化吸入,必要情况下配合医师行气管切开术。通过转移注意力、适当放松、深呼吸等方式减轻术后疼痛程度,做好疼痛健康教育及解释工作。此外,积极预防术后甲状腺危象,一旦出现危象症状立即报告医师并进行抢救,患者出院前做好康复指导。

对常规组实施临床传统护理方案,包括术前健康教育、护理评估、术前准备、术后基础护理、饮食指导等。

1.3 观察指标

分析对比两组护理效果,将两组术后并发症发生率进行对比,包括术后出血、呼吸困难、甲状腺危象等。另外,采用护理满意度量表评定两组护理满意度[4],分为满意、基本满意、不满意三个等级,80～100分为满意,60～79分为基本满意,低于60分为不满意。将焦虑量表(SAS)与抑郁症量表(SDS)作为评价标准[5],以低于50分为无焦虑、抑郁;50～60分为轻度焦虑、抑郁;61～70分为中度焦虑、抑郁;高于70分为重度焦虑、抑郁。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率对比

研究组及常规组术后并发症发生率分别为3.57%、14.29%,研究组术后并发症发生率显著低于对照组,组间对比具有统计学意义,P<0.05,见表1。

表1两组术后并发症情况对比[n(%)]

Tab.1Comparisonofpostoperativecomplicationsbetweentwogroups[n(%)]

组别例数术后出血呼吸困难甲状腺危象并发症发生率研究组562(3.57)0(0.00)0(0.00)2(3.57)常规组564(7.14)3(5.36)1(1.79)8(14.29)χ2值———7.065P值———0.008

2.2 两组护理满意率对比

研究组及常规组护理满意率分别为96.43%、83.93%,研究组护理满意率明显高于对照组,组间对比具有统计学意义P<0.05,见表2。

表2两组护理满意率对比[n(%)]

Tab.2Comparisonofnursingsatisfactionbetweentwogroups[n(%)]

组别例数满意较满意不满意满意率研究组5640(71.43)14(25.00)2(3.57)54(96.43)常规组5626(46.43)21(37.50)9(16.07)47(83.93)χ2值———8.822P值———0.003

2.3 两组患者SAS、SDS评分对比

研究组患者SAS、SDS评分均显著低于常规组,组间对比具有统计学意义,P<0.05,见表3。

表3 两组患者SAS、SDS评分对比(分)

3 讨论

甲亢属于一种免疫性疾病,临床典型表现为甲状腺激素分泌过多综合征,主要包括疲乏无力、性情急躁、失眠、甲状腺肿、饮食亢进、体质量减轻等[6]。甲状腺大部分切除术是临床治疗甲亢的首选治疗方式,可起到较好治疗效果。手术作为应激源的一种,可导致患者生理及心理均产生不同程度应激反应,加上患者对疾病与手术情况缺乏了解,围手术期普遍心理状况较差,易出现紧张、恐惧、焦虑等不良心理,不利于术后康复[7]。因此,对甲亢患者而言,除积极进行手术治疗外,手术期间护理方案的实施具有重要临床意义,围手术期护理质量直接影响手术效果及临床预后。

随着现代医疗水平不断提升,人们对医疗水平的要求也更高。以往临床常规护理仅注重对疾病本身的护理,往往忽略对患者心理、精神、社会等方面需求,已无法适应现代护理学要求[8]。综合护理干预是一种新型护理模式,也是现代护理学不断发展的重要体现,充分体现“以人为本”护理理念,将患者作为开展一切护理工作的出发点及最终归宿,从患者角度出发考虑各类问题,旨在为其提供高效、优质、人性化的综合护理服务,有利于提高整体护理服务水平及护理质量。此外,综合护理干预可同时满足患者身心需求,有利于拉近与患者之间的距离,提高患者对护理人员信任感及满意度,促进良好护患关系。本文研究组实施综合护理干预,通过将两组术后并发症情况进行对比,结果显示研究组术后并发症发生率显著低于常规组(P<0.05),说明综合护理干预的实施有利于减少术后并发症,保障手术效果,与当前研究结果大致相符[9]。生理心理应激反应不仅对内分泌、神经、循环系统造成直接影响,同时对麻醉及手术效果产生不良影响。在护理满意度上,研究组与常规组对比具有统计学差异(P<0.05),提示综合护理符合现代护理学理念,有利于促进护患和谐。因此,对进行手术治疗的甲亢患者而言,围手术期护理方案的实施尤为重要。精神创伤、感染、不良刺激均是甲亢主要诱发因素,预防术后出血、甲状腺危象、呼吸困难等并发症的关键在于术前准备、术后病情观察及基础护理。综合护理干预的实施充分体现以人为本护理理念,通过实施术前心理护理、健康教育、药物准备、术后引流管护理、口腔护理、并发症护理、疼痛干预等一系列护理措施,可减少术后并发症的发生,保障手术效果。甲状腺危象属于术后严重并发症,有研究认为甲状腺危象的发生与肾上腺皮质功能不足息息相关,抢救不及时可导致患者死亡,应积极进行抢救治疗,包括镇静、吸氧、降温、应用肾上腺皮质激素等急救药物[10]。本研究中研究组SAS、SDS评分均显著低于常规组(P<0.05),提示综合护理干预的实施可有效消除患者手术期间不良心理,减轻心理应激反应,在临床上可行性及安全性均较高。

综上所述,将综合护理干预运用于行甲状腺大部分切除术患者围手术期中,在降低术后并发症发生率、提升手术效果、促进良好护患关系等方面均具有积极意义,有利于进一步改善临床预后,具备较高实施意义与临床运用价值。