经鼻持续正压通气联合枸橼酸咖啡因防治早产儿呼吸暂停的疗效

罗厚忠，王利平，陈 娟

(遵义医学院附属医院，贵州 遵义 563000)

早产儿呼吸暂停为20 s以上的呼吸停止时间或20 s内患儿出现发绀和心率降低等情况，其发生和出生胎龄有一定关系。呼吸暂停是早产儿常见的临床症状。儿童在发作期间心率减慢，血压降低，可对大脑产生损害，导致重要脏器出现不同程度损害，长时间呼吸暂停甚至引起死亡，需要高度重视，及早治疗[1]。本研究分析了经鼻持续正压通气联合枸橼酸咖啡因防治早产儿呼吸暂停的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：根据随机数字表法将2016年1月～2017年7月204例早产儿呼吸暂停患儿按治疗方法不同分为两组，每组102例。研究组男52例，女50例，胎龄(32.13±1.10)周，出生体重(1 543.21±205.13)g。对照组男54例，女48例，胎龄(32.11±1.14)周，出生体重(1 543.13±205.25)g。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组患儿采用 NCPAP治疗，器材：鸽子经鼻无创呼吸机(型号：AD-II小儿CPAP持续气道正压通气系统)。研究组采用NCPAP联合枸橼酸咖啡因(批号：国产咖啡因，国药准字：H20163401，生产厂家：成都东苑药业公司)治疗，首剂20 mg/(kg·d)，维持量10 mg/(kg·d)，疗程至胎龄校正至34周，无呼吸骤停发生。

1.3观察指标：比较两组早产儿呼吸暂停治疗效果；辅助通气时间、呼吸暂停消失时间、住院时间；治疗前后患儿血气分析指标；支气管肺发育不良(BPD)发生率。显效：血气分析指标达到正常水平，症状显著改善；有效：血气分析指标改善，但未达到正常范围，症状有所缓解；无效：症状、血气分析指标等情况均无改善。早产儿呼吸暂停有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[2]。

2 结果

2.1两组早产儿呼吸暂停治疗效果比较：研究组早产儿呼吸暂停治疗效果高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组早产儿呼吸暂停治疗效果比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效对照组10245(44.12)35(34.31)22(21.57)80(78.43)研究组10267(65.69)25(24.51)10(9.80)92(90.20)χ2值13.520 0P值0.000 2

2.2治疗前后血气分析指标比较：治疗前两组血气分析指标相近(P>0.05)，治疗后研究组血气分析指标优于对照组(P<0.05)。见表2。

组别例数时期PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)研究组102治疗前47.33±7.01①38.62±9.36①治疗后84.74±18.13②40.14±7.51②对照组102治疗前47.64±7.0238.43±9.72治疗后66.23±10.7142.83±8.91

注：与对照组治疗前比较，P>0.05；与对照组治疗后比较，P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

2.3两组辅助通气时间、呼吸暂停消失时间、住院时间比较：研究组辅助通气时间、呼吸暂停消失时间、住院时间优于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4两组支气管肺发育不良(BPD)发生率比较：研究组支气管肺发育不良发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

组别例数辅助通气时间呼吸暂停消失时间住院时间对照组10210.42±2.2512.42±2.2529.23±1.51研究组1027.11±1.4110.11±1.4125.13±0.24t值9.0228.2139.142P值0.0000.0000.000

表4两组支气管肺发育不良发生率比较[例(%)]

组别例数支气管肺发育不良发生情况对照组10264(62.75)研究组10243(42.16)χ2值8.211 1P值0.001 4

3 讨论

呼吸暂停多发于早产儿，且胎龄越小，体重越小，早产儿呼吸暂停的发生率越高。早产儿的呼吸暂停发生率通常为1/5左右，其发生和多种因素有关。①由于早产儿呼吸中枢尚未完全发育，神经组织之间的联系不完善，极大地降低了神经冲动频率而引起呼吸暂停。②早产儿肺部的代偿能力相对较差，呼吸负荷逐渐增加之后，可引起呼吸暂停，可能对儿童的大脑和全身器官造成严重损伤[3-5]。因此，临床需要有效的治疗以减少呼吸暂停导致的损伤。

相对于单一经鼻持续正压通气，采取经鼻持续正压通气联合枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停更有效，治疗后不良反应较少。其中，经鼻持续正压通气为患儿整个呼吸周期提供压力，从而增加肺容量和肺部氧合，同时保持呼吸道的通畅，提高呼吸效率，降低呼吸暂停发生次数[6-7]。而枸橼酸咖啡因是一种甲基黄嘌呤药物，是临床治疗呼吸暂停的主要药物之一。枸橼酸咖啡因基于中央化学感受器对二氧化碳的敏感性，其反过来抑制降解后环状腺苷一磷酸的逐渐累积，这不仅会增加呼吸中枢的兴奋度，还会改善氧合作用。经鼻持续正压通气联合枸橼酸咖啡因治疗不仅可以刺激神经中枢的敏感性，还可以降低呼吸暂停的频率，有效改善患儿的预后[8-10]。

本研究中，对照组患儿采用 NCPAP治疗，研究组采用NCPAP联合枸橼酸咖啡因治疗。结果显示，研究组早产儿呼吸暂停治疗效果高于对照组(P<0.05)；研究组辅助通气时间、呼吸暂停消失时间、住院时间优于对照组(P<0.05)；治疗前两组血气分析指标相近(P>0.05)；治疗后研究组血气分析指标优于对照组(P<0.05)。研究组支气管肺发育不良发生率低于对照组(P<0.05)。

综上所述，经鼻持续正压通气联合枸橼酸咖啡因防治早产儿呼吸暂停的疗效确切，可有效改善血气分析指标，缩短通气时间和症状消失时间，降低支气管肺发育不良发生率，缩短住院时间，安全有效，值得推广应用。