全程质量管理在降低腔镜器械损耗率中的效果分析

刘玉涛，蔡珩玉

(吉林大学中日联谊医院消毒供应中心，吉林 长春 130031)

外科手术技术的飞速发展，使用腔镜进行治疗疾病的主要手段，其特点是对患者创伤小、并发症少、恢复快、切开美观。但是腔镜器械结构复杂，精细，管腔长，清洗困难，价格昂贵，易损坏。随着腔镜手术种类和手术量的日益增加，腔镜器械的种类也不断推陈出新，使用量大幅增加[1]。要使腔镜手术实施成功不仅要求医生有高超的技术水平，还需要设备的完好及器械的优良质量[2]。腔镜手术的适用范围很广，常用包括胸腹外科、泌尿外科、妇科、乳甲外科等。现阶段腔镜手术非常成熟，但手术器械损耗率居高不下，为保证手术顺利进行，延长器械使用寿命，减少医疗资源的浪费，对降低腔镜手术器械损耗率进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料：我院是三级甲等综合医院，手术室共有腔镜器械48套， 腔镜手术器械包括各种分离钳，抓钳，活检钳、电凝器，持针器，戳卡，双极钳，目镜，超声刀头，吸引器，剪刀及加长特殊型器械等。

1.2方法：根据手术室使用及维修记录，2015年在使用的腔镜手术器械为1 152件，共报废器械165件，其中人为原因造成损耗的有76件；从2016年对腔镜手术器械使用实施全程质量管理，腔镜手术器械为1 314件，共报废器械95件，其中人为原因造成损耗的有8件。

2 人为原因引起腔镜手术器械损坏原因

2.1手术医生方面：由于医生操作失误，暴力使用及像超声刀等易损器械未按说明书要求操作至45件器械报废。

2.2手术室护士方面

2.2.1预清洗不到位：手术室工作繁忙，不能及时处理器械，尤其是连台手术由于器械周转数量不足或夜班手术，发生8件。

2.2.2器械损坏：主要是洗手护士对器械结构不熟悉，特别是夜班手术易发生丢失等现象，发生4件。

2.2.3绝缘层损坏：手术中带绝缘层器械与锐利器械接触造成破损，影响使用，易对患者造成危险，发生2件。

2.3消毒供应中心护士方面

2.3.3.1清洗过程中，小配件丢失至器械无法使用，发生挤压使部件变形，发生6件。

2.3.3.2每套器械中不都是一个厂家的器械，有国产和进口之分，拆卸清洗完成装配时，若内套芯与外鞘混淆就会使器械损坏，发生4件。

2.3.3.3灭菌器出现问题，发生超高温现象，使电凝勾和电凝棒绝缘层融化，发生2件。

3 改进措施

3.1医生方面：由主管院长与使用腔镜科室主任、手术室、消毒供应中心多方协调联系，定期请生产厂商来为医生及手术室和供应室护士进行培训，保证医生正确操作，掌握器械使用方法及使用部位，注意事项等。对医生特别是低年资医生进行培训，在模拟器熟练操作，对器械使用方法及部位应掌握。避免暴力操作造成器械非正常损坏。

3.2手术室护士方面

3.2.1成立专门的腔镜小组：由多名高年资专科护士担任，制作配合手术的视频作试教，并在每组夜班工作人员都由至少一名腔镜组护士参加，保证腔镜手术的配合及监督医生正确使用各种器械。在手术结束后及时进行预处理防止污染物干结，若手术量大，人员少可对器械进行保湿处理，保证清洗效果[3]。

3.2.2定期培训：护士能熟练掌握各连接部分的装卸，器械的维护与保养，灭菌方式等。选择具有较高专业素质及慎独性的护士进行管理。对接受培训人员进行考核，合格后方能对腔镜手术配合操作，保证将完好器械传递给手术医生使用，以确保手术能顺利进行。管理者会评估护士对腔镜器械的学习理解和使用能力，对能力欠佳的器械护士进行反复多次培训，直到能单独熟练掌握并配合手术为止。

3.2.3规范操作：上台前对器械的数量、完好性进行检查，对有问题器械及时与消毒供应中心联系，并使用备用器械不能影响手术；术中器械及各种导线摆放合理，术后进行预清洗再认真与清洗护士交接并记录。

3.3消毒供应中心护士

3.3.1选择具有较高专业素质及慎独性的消毒供应中心护士进行专科器械管理，制作各类腔镜器械的图谱，方便学习及随时查阅。有问题及时联系，沟通，保证器械良好状态，以免影响手术。消毒供应中心护士应到手术室对腔镜手术过程进行观摩学习，了解手术过程，器械使用方法，更好地对器械进行处理[5]。

3.3.2制定标准化处理流程：腔镜器械使用后在手术室进行预清洗，再由消毒供应中心集中处理，流程为回收-分类-清洗-消毒-干燥-检查-保养-包装-灭菌-送至手术室无菌物品存放室备用，保证全程有可追溯性。成立腔镜质控小组，对重点环节进行监控。转运时勿碰撞，使用防滑垫或架。认真清点，清洗时对器械拆至最小状态，小件物品防止丢失；拆卸后的内芯勿穿出清洗篮筐弯曲变形；手工清洗时使用和管腔相匹配专用刷，对功能轴节精细部位应轻柔，勿暴力；超声刀前端绝缘片及超声发出口不能使用锐利针头清除阻塞物，保证清洗质量，不彻底的清洗，残留在器械上的血、脓、黏液、分泌物、油污等有机物形成生物膜，阻止消毒灭菌因子的穿透而影响灭菌效果[4]；检查包装时，对轴节部位进行润滑保养，延长器械使用寿命；装配时对不同厂家器械认清标识，误混淆组装；每把电外科手术器械都应进行绝缘性能检测，发现有漏电情况及时更换，保证患者手术安全。

3.3.3灭菌器应设专门管理员，对设备进行定期检测，物理、化学、生物监测应及时，发现问题及时解决。

4 效果

对实施全程质量管理的腔镜手术器械损坏数量前后进行比较，见表1，改进后器械损耗率降低,改进明显有效。

表1对实施质量管理前后器械损耗原因进行分析比较

时间操作医生手术室护士CSSD护士正常损耗共计人为原因损耗率(%)2015年45件16件15件89件165件46.062016年4件2件2件87件95件8.42

5 讨论

对腔镜器械采用全程质量管理，从发生人为原因引起器械损坏中分析原因，针对原因找到解决方法，实施改进，做到更精细，科学的管理。通过手术医生、手术室护士和消毒供应中心多方面合作努力，使我院腔镜器械的损坏量大幅降低，节约的医疗成本，保障了患者安全。