针对性护理措施对脑出血患者预防脑疝的效果观察

陈 丽

(福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350007)

脑出血属于脑疝发生率高的人群，脑出血并发脑疝是急性脑血管疾病，具有高致残率，高死亡率的特点[1]。脑疝是脑血管疾病患者最危险的信号，约有一半的患者死于脑疝[2]。因此脑出血患者要严密观察，除了及时有效的临床防治措施，有效的护理措施可以维持或稳定患者生命体征，对预防脑疝等并发症的发生具有积极意义。本研究旨在探讨本院制定的针对性的护理措施对脑出血患者预防脑疝的临床效果，现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2016年1月～2017年9月收治的58例脑出血患者作为研究对象，采取随机数字表法分为对照组(n=28)和观察组(n=30)，患者均经过CT或核磁共振确诊为脑出血，家属均签署知情同意书参与本研究。观察组男17例，女13例，年龄48～71岁，平均(56.21±5.76)岁，平均出血量为(32.3±6.1)ml；对照组男15例，女13例，年龄51～72岁，平均(55.78±6.01)岁，平均出血量为(34.1±5.7)ml，两组患者年龄、性别、出血量等一般资料比较，差异无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2干预方法：对照组采用常规护理，观察组采用针对性的预防性护理措施。

1.2.1对照组：对患者进行分级管理，密切观察病情变化及治疗效果，统一对患者家属或陪护人员进行科普知识及日常护理宣教，日常保持病区环境舒适，给予患者必要的生活及心理协助，满足患者身心需要，认真执行疾病护理常规及无菌操作，按照医嘱进行常规护理干预。

1.2.2观察组：护理措施包括：①根据医嘱治疗和观察药物疗效，严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化；②掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发现异常情况，及时通知医师处理；③除呼吸、进食、排泄外其他活动需严格禁止，勤吸痰，防异物及痰液堵塞。定时翻身拍背，预防吸入性肺炎和肺不张；④耐心地对家属进行安抚，使家属积极配合，患者清醒时应鼓励患者以积极的心态面对治疗，增强其对康复的信心；⑤给予低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素及易消化流体或半流体饮食，保证患者每日饮水量，避免出现便秘，注意观察大便的颜色变化以便及时发现应激性溃疡，发生应激性溃疡者应禁食；⑥避免一切使患者血压和颅内压升高的因素，杜绝移动头部、突然用力、情绪激动等，将患者头部垫高或将床头抬高适当角度减轻脑水肿；⑦保持瘫痪肢体功能位置和预防压疮护理，维持患者衣物及床单干燥清洁，每日对患者皮肤进行擦浴，同时保持口腔卫生；⑧尽早进行肢体功能和语言康复训练，指导患者进行肘关节伸直、手指伸开、内收髋关节等活动，积极地指导患者进行主动排尿。

1.3观察指标：记录两组患者脑疝发生率、预后结局(死亡、昏迷、残疾、痊愈)、生活能力及神经功能改善、住院时间、并发症发生情况及护理满意率。生活能力评估采用改良Barthel(MBI)指数评分，满分100分，得分越高，代表生活能力越高；神经功能采用临床神经功能缺损量表(Chinese stroke scale,CSS)，与欧洲卒中评分量表(European Stroke scale,ESS)进行评分，其中CSS表最高分45分，分数越高，神经功能缺损更严重，轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分；ESS表共包括14个项目，满分为100分，分数越高，神经功能越好。护理满意率使用自制的《护理工作满意度调查表》进行评价，调查对象为患者家属。

2 结果

2.1两组患者脑疝发生及预后情况比较：观察组患者脑疝的发生率明显低于对照组，两组患者预后情况分布差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者干预前MBI评分为(54.42±2.31)分，对照组患者干预前MBI评分为(53.95±2.42)分，观察组(t=22.81，P<0.01)和对照组(t=18.832，P<0.01)患者干预前后的MBI评分比较，差异有统计学意义。见表1。

2.2两组患者护理前后神经功能评分比较：干预前两组患者的CSS和ESS评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组患者的CSS和 ESS评分均优于干预前，并且观察组患者的CSS和 ESS评分明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者护理结果比较：观察组患者的住院时间明显低于对照组，护理满意度较高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。观察组共有8例发生并发症，包括2例泌尿道感染，2例肺部感染，压疮1例，上消化道出血3例；对照组共有16例发生并发症，包括便秘2例，下肢静脉血栓3例，压疮5例，肺部感染3例，泌尿道感染3例。对照组并发症发生率明显高于观察组。

表1两组患者脑疝发生及预后情况比较

组别例数脑疝发生情况[例(%)] 发生 未发生 预后情况[例(%)] 死亡 昏迷 残疾 痊愈 生活能力MBI评分(x±s,分)观察组302(6.67)28(03.33)2(6.67)5(16.66)6(20.00)17(56.67)68.32±2.41对照组289(32.14)19(67.86)6(21.43)9(32.14)7(25.00)6(21.43)65.98±2.36t/χ2值4.5718.423.73P值0.03<0.05<0.01

组别例数CSS评分 干预前 干预后 ESS评分 干预前 干预后 观察组3026.88±3.7614.09±2.9042.87±14.8981.43±16.98对照组2826.74±4.0116.39±3.5343.06±15.0870.89±14.32t值0.1372.7010.0482.561P值0.890.010.960.01

表3两组患者护理结果比较

组别例数住院时间(x±s,d)并发症[例(%)]护理满意度[例(%)]观察组3021.65±4.898(26.67)26(86.67)对照组2826.98±7.4316(57.14)15(53.57)t/χ2值3.2034.3606.142P值0.000.040.01

3 讨论

脑疝是脑出血患者的常见并发症，作为一种紧急而严重的病理过程，往往是导致死亡的危险信号，如不能及时发现和急救护理，则将迅速危及生命，死亡率及致残率极高。早期对患者脑出血病情的评估，及时采取相应措施避免脑疝的出现是救治脑出血的关键[3]。除了及时的临床防治措施，有效的护理措施对预防脑疝等并发症的发生具有积极意义。

本研究结果显示观察组患者脑疝的发生率明显低于对照组，两组患者预后情况分布有显著性差异，CSS和ESS评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。此外，观察组患者的住院时间明显低于对照组，护理满意度较高且并发症发生率更低。动态监测生命体征判断体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔等是否异常，有利于早期发现脑疝的并发迹象，早发现早干预是改善预后的重要因素[4]。脑出血恢复期和后遗症期治疗的功能康复训练和锻炼是有利于神经功能恢复的有效措施，对有肢体运动、语言等严重的神经功能缺损的患者具有重要意义[5]。预防压疮、呼吸道和泌尿道感染、深静脉炎及关节挛缩和变形也有利于康复训练的落实[6]。脑出血严重影响患者的生命健康，同时也给患者家庭带来沉重的思想和经济负担，患者与家属的心理状况直接影响着患者的康复，因此解决好患者及其家属的心理问题具有非常重要的意义，消除这些不良情绪有利于帮助患者战胜病魔，还可以提高家属满意度。

综上所述，有针对性的护理预防措施能有效改善脑出血患者的预后情况，降低不良并发症及脑疝的发生率，从而提高家属满意度。