聚焦解决模式对肺癌患者植入125I粒子术后焦虑抑郁情绪的影响

刘 文

(广西壮族自治区南溪山医院胸心血管外科，广西 桂林 541002)

肺癌在全球范围内的发病率及死亡率不断上升，成为癌症患病率最高的恶性肿瘤，对人们的生命安全和生活质量构成了严重威胁。近年来，放射性125I粒子植入术治疗肺癌患者已逐步在临床上推广应用。由于癌症、手术以及125I粒子植入的重重应激，给患者带来强烈的心理冲击和精神重创，并对其预后也会造成不良影响。然而，目前国内对肺癌术后患者护理干预的研究较多，但是对术中局部植入125I放射性粒子治疗肺癌患者的相关干预性研究较少。聚焦解决模式是一种充分尊重、相信个体自身力量和潜能的心理干预模式[1-2]。本研究将聚焦解决模式应用于术中植入125I粒子治疗肺癌患者术后的护理中，旨在为减轻患者的自我感受负担，缓解其焦虑抑郁情绪提供帮助。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2016年1月～2017年12月在本院胸外科行胸腔镜下肺癌根治手术加术中局部植入125I放射性粒子40例患者纳入研究对象，对照组男16例，女4例，年龄24～78岁，平均(57.1±7.24)岁。文化程度：小学及以下0例，初中16例，高中或中专4例，大专及以上0例。观察组男15例，女5例，年龄33～75岁，平均(57.3±7.68)岁。文化程度：小学及以下1例，初中14例，高中或中专4例，大专及以上1例。

1.2纳入标准和排除标准

1.2.1纳入标准：①经病理学等检查已明确诊断并接受手术治疗，对自己疾病知晓；②均符合125I放射性粒子植入手术适应证，以前从未进行过该项治疗；③预期寿命超过1年以上的患者；④自愿参加本研究。

1.2.2排除标准：①患有精神病史或人格分裂障碍者；②存在阅读或听力方面障碍或理解能力低下的患者；③在研究期间遭遇重大精神创伤者，如亲人的离世；④肺癌非原位癌。

1.3方法：两组患者在胸腔镜下行肺癌根治手术并术中植入125I粒子治疗，观察组在对照组常规护理措施的基础上根据影响患者疾病的心理承受能力采取聚焦解决模式进行护理干预。

1.3.1人员选择及培训：本研究人员要求具备大专以上学历，工作5年以上并具有丰富的胸外科护理经验，从中选出4名不同层级护理人员，在本研究开始前对其进行培训，如125I放射性粒子、聚焦解决模式等相关专业知识。

1.3.2实施聚焦解决模式：干预时遵循自愿、保密和无伤害原则。观察组分别于入院后1～3 d、手术前1 d、术后2～5 d进行干预，共计3～6次，30～40 min/次，在床旁进行“一对一”的护理干预。

1.3.2.1描述问题：该阶段帮助患者能更正确地了解肺癌和手术治疗方式，对其自身疾病的发展有更进一步的认识，使其能坦然接受125I放射性粒子的植入。全面评估患者术后的护理需求，每次实施前先了解患者的心理状况，采用启发性、安抚性语言与患者亲切交流，并记录患者现存的心理问题进行客观分析，寻找解决问题的方法，为后续干预做好准备。如：①我做了肺部手术后对我的呼吸功能有什么影响？②我在接受手术治疗后再植入125I放射性粒子，会出现哪些不适？对我和家人会产生哪些影响？患者通常感到担忧、焦虑甚至恐惧，可与其沟通如下内容：介绍成功的手术案例，发放健康宣教手册，并用通俗易懂的语言对患者讲解125I放射性粒子的相关知识，包括125I粒子的半衰期、防护知识、佩戴铅橡胶场合、公众防护意识及行为改变等，以提高患者对125I放射性粒子的认知度，打消不良情绪，使之能够对自身疾病的康复有更大的信心。

1.3.2.2构建具体目标：该阶段的目的是让患者主动提出对自身疾病康复的期望，根据上阶段患者存在的问题与其共同制订具体明确的目标，在实现目标的过程中不断给予关心和赞赏。术后呼吸功能锻炼和防护措施每次做到位都对其进行表扬，以坚定患者治病的信心。如：①您对术后的呼吸功能锻炼希望达到怎样的水平？如完成不好，可能会影响到术后康复？患者可能的回答是：术后康复受影响这会增加心理负担，刚做完手术后1～3 d因疼痛等原因在这方面可能不满意。患者希望身体能尽快康复，争取早日出院。②“您觉得术后需要采取防护措施给您带来哪些不便？125I放射性粒子植入到您体内后，您有哪些不适？”患者可能的回答是：担心日常生活会因125I放射性粒子植入而造成不便，如不能自由出入公众场所，对家人尤其是孕妇或儿童的身体影响较大，佩戴防护衣不方便等，自我感觉疲乏、倦怠等。针对上述问题逐一进行解决，以达到预期目标。

1.3.2.3探查例外：该阶段是解决患者在术后康复过程中出现的癌因性疲乏，如因疼痛原因导致患者呼吸功能锻炼依从性差；防护用具，如铅单、铅背心等覆盖患者体表较重，透气性较差，导致患者依从性下降。此时向患者耐心讲解，防护措施不到位会影响到家属及其周旁人员的身体健康、自身疾病的康复等，以激发患者解决手术后自身问题的潜能；可指导患者写疲乏日记、运动干预等，正确引导患者，借助家庭支持系统，调动家属共同参与防护措施的落实，扮演监督者的角色，帮助患者渡过难关。

1.3.2.4给予反馈：根据前三个阶段的探讨，发现患者的优势和付出的努力，给予肯定与表扬，增强患者实现预期目标的可能性。如：①通过对患者的护理与观察，患者能主动告知护士其出现的不舒适，如疲乏、倦怠、发热等，护士教会患者的呼吸功能锻炼也做得非常好，患者是一个很坚强乐观的人。②通过与患者的沟通，发现患者对家人及公众的健康问题还是很关注的，患者是一个很善良很有爱心的人。相信患者出院回家后可以做得更好。

1.3.2.5评价进步： 对患者在术后康复过程中目标的达成情况给予及时反馈和评价，根据目标出现的偏差给予相应调整并制订的目标进行持续评分，促进患者进步。如：假如用数字表述评价患者对自己术后康复的满意度，1分表示不满意，5分表示非常满意，患者认为目前处于何种程度；患者在呼吸功能锻炼等术后康复方面，是否每次都坚持完成得很好，能否主动配合并保持放松愉悦心情。

1.4观察指标：两组患者分别在入院次日和出院前1天应用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)[2]对比分析评价两组患者的焦虑、抑郁评分。SAS评分 50分以下为正常，SAS≥50分为焦虑状态，分轻度焦虑(50～59分)、中度焦虑(60～69分)、重度焦虑(69分以上)；SDS评分53分以下为正常，SDS≥53分为抑郁状态，分轻度抑郁(53～62分)、中度抑郁(63～72分)、重度抑郁(72分以上)。

1.5统计学方法：将数据分别录入SPSS17.0软件并进行统计分析，采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者入院次日和出院前1天SAS和SDS评分比较：见表1。

组别SAS评分 入院次日 出院前1天 t值P值SDS评分 入院次日 出院前1天 t值P值观察组62.50±8.5253.37±7.053.2990.00362.69±7.2455.50±5.853.0890.004对照组62.18±8.5461.12±8.070.3620.7262.44±7.3461.06±7.610.520.607t值 -0.1042.892-0.0972.317P值 0.9180.0070.9230.027

3 讨论

3.1对术中植入125I粒子治疗肺癌患者术后进行聚焦解决模式护理干预的必要性：癌症对患者和家属而言是一件非常严重的负性生活事件，其结果导致在生理、心理和精神上造成严重创伤。尤其是当肺癌患者术中植入125I粒子后，金琳等认为γ射线在体内持续释放时间长，程度重，影响患者的生活和康复[3]。传统的肺癌术后护理模式只注重肺癌相关知识宣教、并发症的预防等，忽略了对患者的心理疏导。在患者体内植入125I粒子后，因其不了解治疗方法和辐射对自身及家人的影响等，其结果会加重患者术后的焦虑抑郁，影响治疗效果。相关文献报道中患者术前不同程度的焦虑对于手术效果有不同的影响[4]。目前，聚焦解决模式已广泛地应用于肺癌术后化疗患者、乳腺癌、冠心病等患者中，有关研究表明，该模式的应用可有效缓解患者焦虑抑郁等负性情绪[5-7]。因此，在肺癌患者植入125I粒子术后应用该模式进行心理干预，非常有必要且具有临床实践意义。

3.2聚焦解决模式护理干预对肺癌患者植入125I粒子术后的焦虑抑郁情绪的改善作用：从表1可以看出，两组患者在入院次日的焦虑和抑郁自评得分相比，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者在聚焦解决模式的心理护理下，患者出院前1天的焦虑评分和抑郁评分总体呈现下降，与入院次日比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明聚集解决模式的应用在改善患者的焦虑情绪和抑郁情绪方面具有明显的作用，并为其出院后改善生活质量奠定了良好的基础。本研究结果表明，出院前1天的焦虑和抑郁自评得分两组患者相比较，差异有统计学意义(P<0.05)，与相关研究结果一致[5]。这更充分地说明了，聚焦解决模式能充分体现护理的人性化，是建立在良好的护患关系的基础上。通过不断给予患者鼓励，帮助患者打破对自身疾病、术后防护知识正确认知的局限性，引导患者正向认知，改善患者的应激状态，调动参与治疗的积极性，提高自我护理能力；始终从欣赏的角度关注患者，寻找患者自身资源与优势，帮助患者主动找出解决问题的方法并最终实现与期望匹配的目标，有效缓解患者焦虑抑郁状态，促进患者积极健康行为意识的培养，从而提高了护患配合度及患者的心理健康水平。

肺癌患者植入125I粒子术后会改变患者原有的生活和行为方式，易引发焦虑抑郁情绪，从而影响术后康复的效果。随着此类患者的日益增多，有必要对其进行心理护理干预。通过“一对一”交谈的形式鼓励患者能主动说出术后治疗的不良反应以及对125I粒子植入安全性的担忧，护理人员能深入了解其内心的真实想法，为患者提供倾诉问题的平台和解决问题的渠道，从对疾病的护理转向帮助患者提高适应和康复能力，激发患者的行动，减轻患者焦虑抑郁水平，主动参与自我护理，使其更科学坦然地接受手术治疗。因本研究样本量较小，聚焦解决模式在此类患者心理护理中应用的有效性有待更大样本量的数据佐证。