执业医师考试改革新形势下的临床教学方法探讨

方 姝，陈 凯，周 虹，蔡 蓉，李海林*

(1．昆明医科大学海源学院；2．昆明医科大学第四附属医院,云南 昆明 650032)

目前我国正在进行执业医师考试方法改革的实证研究，将对现行的执业医师考试模式进行改革。

现行的考试模式是在医学院校毕业后一年报考，一次考试决定是否获得医师资格。改革后的执业医师资格考试将实行两阶段考试模式。其中，第一阶段考试安排在医学生临床实习前进行，成绩合格者方可参加第二阶段考试，并可能与随后的临床实习、毕业、住院医师规范化培训相关[1],第二阶段考试安排在毕业工作一年后报考。改革后的两阶段报考模式与医学生的培养过程关系更加密切，更要求早期接触临床，对临床医学教学改革将发挥强大的导向和引领作用。执业医师考试的改革，必将引发一场临床医学教学改革。特别是第一阶段考试安排在医学生在校学习期间进行，又是全国统考，必将成为评判学校教学质量的客观指标之一，医学院校都会高度重视执业医师资格考试。认真进行相应的教学内容和方法的研究[1]。

为跟上医学改革的步伐，探索适应临床执业医师资格考试改革的临床学科教学方法，开展教学改革，促进临床教学水平的提高，为今后提高执业医师考试通过率奠定基础。对内科学，外科学、妇产科学、儿科学进行了教学方法的改革探索。

一、对象与方法

1．研究对象。 2016年在学院第一临床医学系2013级中，随机抽取二个班作为实验班和对照班，对他们所学的内科学、外科学、妇产科学、儿科学等临床学科教学内容、教学方法与临床技能培训等教学过程进行对比研究。

二、结 果

学期结束时，两班均参加学院统一组织的教考分离的相关学科考试。实验班考试成绩显示，在四门临床学科中，外科学、内科学、儿科学优于对照班，而妇产科学考试成绩无显著差别(见附表)。

附表 两班学科考试成绩比较(分，

三、讨 论

目前我国正在进行执业医师考试方法改革的实证研究，将对现行的执业医师进行两段式的考试模式改革。执业医师考试的时间、方法的改革必然促使临床教学的改革，为跟上执业医师资格考试的医学教育改革步伐，探索与执业医师考试相适应的临床教学方法改革,结合执业医师考试的要求，在2013级中，各随机抽取一个班，对内科学、外科学、妇产科学、儿科学等主要临床学科的教学内容、教学方法、考试内容与方法，临床技能培训等教学过程进行对照研究。研究结果表明：(1)以上四门临床学科的教学研究中，将教学大纲和执业医师考试大纲结合进行授课。执业医师考试属于水平考试，临床学科主要考基本常用的临床内容，和临床教学大纲的要求是一致的，只是执业医师考试对临床教学的内容要求更全面，更细致，更强调如何结合临床运用知识。两者的内容要求基本是统一的。结合教学大纲和执业医师考试大纲进行临床学科的教学，让学生在学习临床学科的同时就对执业医师考试的要求有所认识，有利于加深各个学科知识的深度和广度，促进总体教学水平的提高。(2)结合执业医师考试的特点和要求，改进教学方法，各学科的理论教学均结合执业医师考试的要求，结合进行案例分析教学，使教学更贴近临床。既有利于提高学生临床思维分析能力和在临床中运用知识的能力，又能使学生适应今后的执业医师考试。研究表明，实验班考试结果显示在四门临床学科中，外科学、内科学、儿科学优于对照班，而妇产科学考试成绩无显著差别，此种教学方法的改革，有利于提高学生的学习兴趣，促进学生临床思维能力的培养，促使学生早接触临床，认识和适应执业医师考试的方法，从而取得较好的教学效果。(3)安排和改进四年级实习前的临床技能课，使其更结合实际，同时适合执业医师考试前的培训。未来改革后的第一阶段执业医师考试将在医学生四年级结束后进行，为适应此改革，在四年级学习过程中安排临床技能培训课，在保证完成教学任务的同时，结合执业医师考试内容进行培训，有利于学生掌握好基本的临床技能，同时为执业医师资格考试做好准备，提高考试的通过率[3]。(4)第一阶段考试成绩是否合格可能成为申请住院医师规范化培训和临床医学硕士专业学位的重要依据。为实行医教协同，“5+3”的医学教育，人材培养模式奠定基础。医学教育者新的执业医师资格两阶段考试改革将进一步提高了临床医师的准入要求，是国际医师资格考试的主流模式和发展趋势。对医学本科教育的改革与发展将发挥强大的导向和引领作用，应引起我们的高度关注、认真思考和积极应对[4]。