外科临床专项技术培训的实践与思考

马建军，范顺武，马 彦，沈舒滢

(浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江 杭州 310000)

目前，国内各大医院均有开展各类外科临床专项技术培训，但培训模式存在一些问题，如培训模式程序化，时间长，无法满足不同学员的需求；培训仅限纸上谈兵，重理论轻实践；手术视频一般经过剪辑，仅能实现流程式展示，不能充分体现手术实际情况，特别是术中突发情况的处理等[1]。浙江大学邵逸夫医院骨科范顺武教授团队成立了大中华区唯一的OLIF培训中心，以此为试点，改进了传统临床技术培训模式，开创了因人施教的“自助餐式”培训，提高了培训质量，使高难度的手术能够在全国各地推广应用。

一、OLIF培训方式与内容

OLIF技术要求较高，需要非常丰富的手术经验，由于不同医师，知识基础、资历经验和手术水平都存在差异，程式化的传统临床专项技术培训无法满足不同学员的需求[2]。因此，邵逸夫医院骨科开创了“自助餐式培训”，提供短期培训班、中长期培训等多种方式，学员自主选择所需方式与内容，使一个学习曲线陡峭、高难度的术式简单化、容易掌握。

(一)定期短期培训。

自2017年起，邵逸夫医院骨科每年定期举办OLIF短期培训班。培训班规模控制在200- 300人，时长一般为周末1- 2天，课程内容相对紧凑高效，培训对象要求为国内著名三甲医院的高年资骨科医师，一般具有脊柱手术的主刀经验。针对这部分学员理论基础与手术水平相对较高的特点，培训班以流动性、开放性和自主性为原则，采用器械演示、手术观摩和“小猪班”模拟练习三个教室同时开放进行的方式(见附图)，学员可自主选择教室学习，并随时调整学习计划，增强了培训的灵活性。

1.器械展示。

器械教室在培训班期间全天开放，大概可同时容纳50人参观，室内展示了OLIF手术相关的全套专用器械、操作工具以及植入物。每个展台配置2- 3名讲解医师，负责现场演示各类器械使用方法和技巧。

附图 短期培训班模式

2.手术观摩及病例分享。

手术观摩采用在报告厅进行手术室视频连线直播的形式，全天开放，不限人数。手术直播当天一共安排四场OLIF手术，采用乒乓球式的来回播放。即在A手术室的第一台手术主要手术流程时，B手术室的第二台手术已经做好术前准备工作，报告厅的视频镜头即可切换至B房间，从而实现学习的高效性。

手术观摩会场的主持人在第一台手术术前准备时，向在场学员介绍手术理念以及操作技术，使学员对OLIF技术有全面的认识。手术演示开始后，手术讲解人根据手术进度，对手术中的技巧和手法进行详细讲解。学员在观看期间可随时提出疑问，主持人会利用手术间隙，对学员的问题进行解答，实现高效的交流与学习。并专门设置病例讨论环节，向学员讲解具有代表性的案例以及各类疑难杂症。

3.“小猪班”模拟练习。

“小猪班”指小猪活体模拟练习，由于OLIF手术最大的风险之一是血管损伤，最大的难点也是术中血管破裂的处理[3]。相比传统的尸体解剖教学，小猪活体模拟手术可以更好地演示手术中血管损伤的过程以及损伤后的处理技巧，提高学员的实战能力。

“小猪班”采用预约制，规模为30人。考虑到学员通过器械学习和手术观摩具备一定知识基础后，更能保证模拟练习的效果与质量，“小猪班”设置在当天下午，与下午的手术转播同时进行，时长2- 3个小时。练习中均使用45千克左右的实验用小母猪，因为这个体重的小母猪体内血管和腰椎解剖在大小比例等各方面均与人类相似。“小猪班”提供6只小猪，每只小猪配置一名教学医师进行操作讲解，通过手术入路演示、血管风险处理演示以及学员操作等培训过程，使学员基本掌握OLIF术式相关的技术及血管破裂后的应对方法。

(二)不定期长期培训。

另外，邵逸夫骨科还提供中长期培训。通过提前预约，学员可自行选择在邵逸夫骨科学习进修的时间与期限。参加过短期培训班但有继续学习需求的医生，也可在培训班结束后继续留院数天，参与日常临床手术，现场观摩OLIF手术，从而实现个别点对点教学，提高培训针对性。

为保证培训连续性，培训结束后的所有学员，均可通过邵逸夫骨科组建的几个OLIF手术实战群，继续就OLIF手术的问题进行学术交流与案例讨论，并可将手术作品上传，培训医师会提供针对性的点评，达到精益求精的目标。

二、OLIF培训特点

(一)首创“自助餐式”培训。

“自助餐式”培训因人而异，因材施教，学员可根据自身情况选择适应自己的学习方式。在短期培训班中，三个会场同时进行，兼具开放、自由与高效的特点，学员可根据自身掌握的情况，自主选择学习内容，在3个会场之间自由切换。在中长期培训中，针对学员特点，提供针对性的点对点教学。

(二)为培训前理论基础学习提供条件。

邵逸夫骨科在中华骨科杂志OLIF专栏中发表了各类OLIF相关的学术论文供学员参考学习，并与好医术、唯一、丁香园、51骨科等平台合作，通过互联网开设网络课程，播放手术视频，线上答疑来传播手术技术。因此，学员在培训之前可详细阅读手术相关的文献、观看相关视频，做好培训前的理论准备，提高培训效率。

(三)保证培训的连续性。

邵逸夫骨科为学员提供各类互联网平台，如微信手术实战群等，为学员的后续学习与交流提供支持，保证OLIF培训的连续性。另外接受学员医院的手术会诊邀请，通过临床现场手术教学，对医师进行针对性的再培训。

三、总结与展望

自OLIF培训中心成立以来，培训效果显著，受训医师培训结束后能够基本掌握OLIF手术技术，受到了全国各大医院的关注。江苏、湖南、河北、福建、宁夏、河南等地区的第一例OLIF手术均由范顺武教授亲自指导完成，并吸引了来自台湾、北京、上海、江苏、广州等各大医院的医生参加第二届OLIF技术培训班。因此，通过加强完善OLIF手术技能的培训流程，不断创新“自助餐式培训”方式，进一步应用到其他外科临床专项技术培训，从而充分推进各项临床专项技术在全国各地的推广与应用，推动我国外科手术技术和医疗水平的发展[4]。