全面规培背景下省属医学院校临床本科生职业发展认知研究

李 新，秦 刚，李珊珊

(1.济宁医学院管理学院；2.日照市中心医院，山东 日照 276826)

随着医改的深入推行，到2020年要在全国范围内基本建立住院医师规范化培训制度。所有新进医疗岗位的本科毕业临床医师均接受住院医师规范化培训，因此，临床本科生的求学成本、学习周期以及职业发展都发生变化[1]。

一、资料与方法

(一)调查对象与抽样方法。

选取山东省属医学院校在校临床本科生作为调查对象，包括济宁医学院、泰安医学院、滨州医学院、潍坊医学院等，采用随机抽样的方法，共抽取四所高校的700名临床本科生从多角度分析其全面规培背景下的职业认知情况。

(二)调查内容。

调查主要涉及3个方面：(1)基本情况：包括性别、年级、学校等；(2)职业选择与认知情况，包括理想单位、择业标准、毕业后选择、对医生职业的态度等；(3)对规培政策的了解与评价。

(三)质量控制。

本次调查采用统一自制问卷，共发放问卷700份，回收有效问卷609份，有效回收率87%。

(四)统计分析。

采用SPSS 24.0软件对609份有效问卷进行数据整理与分析。

(五)被调查者基本情况。

在被调查者中，男生共252人，占总人数的41.4%，女生共357人，占总人数的58.6%，男女生性别比例较均衡。

此次调查中，低年级学生(包括大一、大二、大三)共308人,占被调查人数的50.6%；高年级学生(大四、大五)共301人，占被调查人数的49.4%，年级分布相对平均。

二、结 果

(一)职业发展信心不足，职业选择波动大。

近年来，关于学医压力大、时间长等负面舆论不断增加。在调查中，有66.5%的在校医学生认为这种论断是有一定道理的，仅有33.5%的学生认为这种现象只是暂时的。通过Pearson相关分析发现，年级(1=大一，2=大二，3=大三，4=大四，5=大五)和负面舆论认可度(1=非常赞同，2=有一定道理，3=不太赞同)两个变量在P<0.01水平显著性相关，相关系数R为- 0.722，显著性水平为0，且呈现负相关，即年级越高，负面态度越严重(见表1)。可见，在校医学生随着学习年限的增加，对未来的职业前景的看法越负面[2]。

表1 年级与负面舆论认可度相关性分析

**在0.01级别(双尾)，相关性显著

有近10%的临床本科生就业倾向从医院转到其他类型单位，其中低年级有6.52%的学生放弃医院选项，高年级有12.04%的学生放弃医院作为其理想单位(见表2)。可见，随着年级的增加，职业信念发生改变，把医院作为其理想就业单位的学生比重在下降。

(二)对规培制度认知薄弱但总体理性。

调查结果显示，仅有2.6%的学生非常了解规培政策，明白其来源、内容和走向，有29.2%的学生基本了解规培政策的内容，其余68.2%的学生并不太了解甚至完全不了解规培政策。通过Pearson相关分析发现，对政策的了解程度(1=非常了解，2=基本了解，3=不太了解，4=完全不了解)与学校是否做过政策普及(1=有普及教育，2=没有普及教育)在P<0.01级别显著性相关，相关系数R为0.742(见表3)。可见，学校政策普及情况直接影响学生的对政策的了解程度。

表2 就业理想单位变动情况(%)

表3 学校普及情况与政策了解程度相关性

**在0.01级别(双尾)，相关性显著

在态度调查中，有85.4%的学生支持规范化培训制度，其中60.1%的学生认为该制度有利于提升医生的医疗水平，20.7%的学生认为有利于完善对住院医师的培养。总体来看，被调查的609位在校医学生对规培制度有比较理性的认知。

(三)“四证合一”的专业硕士成为毕业后首选。

调查结果显示，共有91.3%的被调查学生选择继续考研深造，其中，有75.5%的学生选择本科毕业后考取“四证合一”的专业型硕士研究生，原因在于其毕业后可以同时获得毕业证、学位证、医师资格证和规培证。

(四)三甲医院成为规培后的热门选择。

调查结果显示，有60.9%的学生倾向于规培后去三甲医院就业，有33.5%的学生选择去普通二、三级医院(不包括三甲)，仅有3.3%的学生选择去基层医疗机构。这在整体上与规培的目的相背离，加剧了基层医疗机构优质人才短缺的现状。

三、建 议

(一)明晰职业发展路径，培养职业使命感。

发挥“偶像示范”的作用。职业精神教育不同于专业教育，注重价值观的内化，鼓励临床本科生到医疗机构拓展眼界，参观学习专业领域的高水平手术和诊疗过程，树立职业“偶像”或“榜样”，通过体验式学习，发挥优质参考群体的作用，明确其职业发展路径，培养职业使命感。

(二)深入解读规培政策，完善心理疏导。

近66%的被调查学生反映学校尚未开展对规培政策的解读工作，出现专业教育与行业政策脱节的现象，学生获取信息的渠道零散且不正规。因此，建议学校设立专门的课程深入解读规培政策，从个人和全局的角度，全面分析规培政策的必要性和重要性，通过互动交流，了解学生的想法，对存在心理问题的学生进行疏导，帮助学生树立正确的规培观念[3]。

(三)建立多维动态医学生能力评估体系，做好“学硕”“专硕”合理化分流。

在个别访谈中，很多学生无法准确表述“专硕”和“学硕”的区别，存在盲目跟风的现象。因此，在日常教学中，要注重对学生临床能力和科研能力的评估，建立多维动态的医学生能力评估体系，包括学生自评标准和教师评估平台，学生可以根据自评标准结合自身兴趣、学习情况进行动态自评，教师可以根据学生的理论学习和实践学习情况对其进行定期评估，综合双方评价，临床本科生对自身的科研能力和临床能力有更全面、准确的认知，实现“学硕”与“专硕”的合理化分流。

(四)开展订单式培养，促进优质医疗资源下沉。

面对规培后医学生积极向大医院涌入的现象，学校可以通过与基层医疗机构合作，采取订单式培养，将规培后的临床本科生直接输送到基层[4]。一方面有利于实现我国医疗资源的平衡供给，另一方面有利于缓解临床本科生的就业压力。