中药结合针刺对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征改善效果的随机对照研究

郑欣 陈丽云 郑承铎 陈琦辉 陈娇凤 张民 张清 吴敏杰 陈妍杰

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）是指患者在睡眠过程中因上气道完全或不完全阻塞所引起的呼吸暂停和低通气的慢性睡眠呼吸疾病[1]，临床表现为睡时打鼾、呼吸暂停、伴或不伴自觉憋醒、口干、日间犯困或嗜睡、乏力、记忆力减退等一系列症候群，严重者会在睡眠过程中猝死，是一种常见且需引起高度重视的疾病。OSAHS严重影响患者睡眠质量，其造成的呼吸暂停和低通气导致患者体内二氧化碳潴留，可引起交感神经兴奋、炎症反应增加等，进而引起高血压、糖尿病、心脑血管疾病等一种或多种疾病[1]。当前在该疾病治疗上，西方现代医学及祖国传统医学均有优势，西方现代医学以物理、手术治疗为主，如口腔矫形器、无创正压通气（CPAP）等[2]，而祖国医学则有中药配合中医外治法治疗[3，4]，我科对2016年3月～2018年7月收治的60例OSAHS患者进行中药结合针刺治疗，并与单纯中药治疗和单纯针刺治疗进行比较，观察治疗前后睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）、鼾声指数、最低血氧饱和度、睡眠分期数据及Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness scale，ESS）等指标的变化，以期为临床开展OSAHS的中医治疗提供依据，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 研究对象为来自我院呼吸科及针灸科门诊和住院患者60例，均符合纳入标准并自愿参与研究。男46例，女14例，男女比例为3.29∶1。年龄 19～87 岁，平均（56.54±14.98）岁；体重 48～102kg；平均体质指数（body mass index，BMI）为（25.61±3.98）kg/m2；按照就诊先后顺序随机将患者分为三组，各20例。在干预过程中单纯中药组脱落1例，单纯针刺组脱落1例，针药结合组脱落2例。三组患者在年龄、性别、体重、BMI、有无吸烟史方面均无统计学差异（P＞0.05），组间均衡可比。

1.2 纳入标准 ①参照2013年美国内科医师协会制定的有关OSA治疗临床指南筛查OSAHS患者；②首次进行OSA相关性临床治疗者；③生活、活动自理者；④中医辨证主证符合脾虚痰湿证者。

1.3 排除标准 ①有上气道解剖异常包括鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤、Ⅱ度以上扁桃体肥大、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形者；②有长期大量饮酒、服用安眠药、肌肉松弛类药物者；③有甲减、心衰、脑卒中后遗症、神经肌肉疾病者；④孕妇及哺乳期女性；⑤有急性感染性疾病者；⑥有呼吸道手术史者。

1.4 治疗方法

1.4.1 单纯中药组 应用颗粒剂型参苓白术散加减（党参 15g、茯苓 15g、白术 15g、山药 15g、白扁豆12g、砂仁 6g、薏苡仁 9g、桔梗 6g、甘草 6g、大枣 10g、石菖蒲6g）治疗4周；见有化热兼证，加泽泻10g、车前草15g；见有血瘀兼证，加川芎9g、郁金10g。中药每日1剂，分两次以温水150ml冲服。

1.4.2 单纯针刺组 主穴：廉泉、旁廉泉（廉泉穴左右旁开1寸处，左右各一）、四神聪、丰隆、阴陵泉；见有化热兼证者，加曲池、内庭；见有血瘀兼证者，加血海、膈俞等。患者取仰卧位，用75%酒精棉球常规消毒皮肤，廉泉和旁廉泉向舌后根方向刺入25～40mm，刺激强度以舌根部产生麻胀感为度，四神聪针尖指向百会平刺13～20mm，余穴常规针刺，局部酸胀为度，施捻转平补平泻手法，留针30min，每10min行针1次，每周治疗5次，10次为1疗程，治疗2个疗程。

1.4.3 针药结合组 取穴及中药方剂同单纯针刺组和单纯中药组方案，未进行针刺期间以中药治疗为主。

1.5 观察指标 采用澳大利亚Somet PSG多导睡眠监测仪记录治疗前后AHI、鼾声指数、最低血氧饱和度、睡眠分期数据及ESS等。

1.6 统计学分析 数据的统计分析采用SPSS 17.0统计分析软件进行处理。计量资料采用均数±标准差（±s）进行统计描述，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后AHI比较 三组患者在治疗前，AHI结果差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗后三组AHI呈降低趋势，单纯中药组与针药结合组比较差异有统计学意义（P＜0.05），单纯针刺组与针药结合组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组患者治疗前后AHI比较

2.2 治疗前后鼾声指数比较 三组患者在治疗前，鼾声指数结果差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗后，三组患者鼾声指数呈降低趋势，单纯中药组与针药结合组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），单纯针刺组与针药结合组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组患者治疗前后鼾声指数比较

2.3 治疗前后最低血氧饱和度比较 三组患者在治疗前，最低血氧饱和度结果差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗后，三组最低血氧饱和度呈升高趋势，单纯中药组与针药结合组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），单纯针刺组与针药结合组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 三组患者治疗前后最低血氧饱和度比较（%）

2.4 治疗前后睡眠分期比较 三组患者在治疗前，睡眠分期stage1%+stage2%（浅睡眠）、stage3%+stage4%（深睡眠）和REM%（快速动眼期）比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后，三组stage1%+stage2%呈下降趋势，单纯中药组与针药结合组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），单纯针刺组与针药结合组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；三组stage3%+stage4%呈上升趋势，单纯中药组与针药结合组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），单纯针刺组与针药结合组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组REM%呈上升趋势，单纯中药组与针药结合组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），单纯针刺组与针药结合组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 三组患者治疗前后睡眠分期比较

2.5 治疗前后ESS评分比较 三组患者在治疗前，ESS评分结果差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗后，三组ESS评分均呈降低趋势，单纯中药组与针药结合组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），单纯针刺组与针药结合组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 三组患者治疗前后ESS评分比较

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在我国古代医学中称之为“鼾眠候”，俗称“鼾症”，首次由《诸病源候论》明确其为一独立的病证，阐述鼾症因“气血失调”、“气有不和”导致的肥胖所致[5]。现代医学认为OSAHS作为一种常见的疾病，其发病原因较多，包括肥胖、上气道解剖异常、合并慢性基础病、家族史、性别和吸烟饮酒史等，除了不可避免的因素外，大多与现代人缺乏锻炼、不良的生活饮食习惯等相关，严重影响患者的健康及生活[6～8]。现代医学研究提出，OSAHS的发病机理主要包括上气道解剖异常和咽部肌群功能失调两方面，OSAHS患者大多肥胖，脂肪沉积在咽部周围，肥厚的软组织导致上气道变小变窄；另一方面OSAHS患者维持肌肉兴奋的能力减弱，其咽部扩张肌群的活动力下降，难以产生足够的力量来支撑和抵抗呼吸道负压，上气道松弛塌陷，最终气道狭窄，严重者闭塞，引发呼吸暂停[9]。

鉴于我院位于我国南方沿海城市，在临床中所接触的患者多为脾虚湿阻型，认为该地鼾症患者多因过食肥甘厚味，损伤脾胃，脾胃虚弱，运化失司，痰湿内生，气机不畅，痰湿之气出入不利，痰气相搏发为鼾音。作者根据这一病机特点，加之目前的研究和多年的临床经验，采用中药结合针刺的疗法，辨病与辨证相结合，谨守病机，兼顾兼证，中药以参苓白术散加减为主方，方中党参、白术、茯苓益气健脾渗湿；配伍山药助党参以健脾益气；白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿；砂仁醒脾和胃，行气化滞；桔梗宣肺利气，以通调水道，又载药上行，以益肺气；石菖蒲化湿行气，甘草健脾和中，调和诸药，大枣入脾胃二经，补中益气；以上诸药合用，补其中气，渗其湿浊，行其气滞，恢复脾胃受纳与健运之职，则诸症自除。若见有化热兼证，加泽泻、车前草利水渗湿泄热；若见有血瘀兼证，加川芎、郁金活血行气化瘀。

针刺以局部廉泉、旁廉泉为主穴，廉泉为任脉与阴维脉交会之处，加之旁廉泉二穴，称之为“喉三针”，三针齐刺，通利咽喉、疏通舌本；脾经合穴阴陵泉、胃经络穴丰隆化痰除湿，奇穴四神聪醒脑开窍、安神定志；若夹热，加曲池、内庭泻阳明火热，若夹瘀，加膈腧、血海活血化瘀。研究表明[10，11]，针刺局部穴，可调整咽部周围的扩张肌，恢复舌后气道功能，加之根据“经脉所过，主治所及”，所选经筋循行于咽喉，针刺亦可调和局部气血。

本研究结果显示，三组OSAHS患者经两个疗程治疗后，明显降低了AHI和鼾声指数，提高了最低血氧饱和度，改善低通气和低氧状况，增加深睡眠比例，ESS评分均有不同程度降低，但针药结合组更优于单纯中药组和单纯针刺组，该治疗方法疗效更加巩固和肯定，更利于缓解临床嗜睡、困乏等症状，值得进一步推广。