某军医大学医学生自我肯定水平及其与沟通能力和自尊的相关性分析

胡婕，张静，卢岳青，戴雪健

(1.解放军第305医院 普外科，北京 100032，2.第二军医大学 护理学院，上海 200433；

3.解放军第305医院 护理部，北京 100032;4.解放军第93212部队医院 普外科，辽宁 大连 116000)

军事医学人才不仅要政治思想过硬、理论基础扎实，还应具备应急作战、保障救援能力和良好的心理素质。自我肯定(self-assertiveness)是一种健康的、能改善对压力环境的适应、并增强通过语言或行为清晰表达自我的能力，被认为是一种自信的心理素质[1]。研究[2-4]发现，自我肯定水平与工作满意度、沟通能力及应对工作场所压力的能力呈正相关。因此，自我肯定水平更高的军事医学人才能够更好地适应当代军事斗争环境。自尊是一个人对自己的价值和作用所做的整体情感评价和体验，是对自我价值的判断,其更广泛和一般的涵义是一个人珍视、赞许或喜欢自己的程度[5]。军校医学生除了需要掌握课本知识内容外，还需要在课外加强自身的体能素质。体能素质直接反映了国家军队的战斗力水平。研究显示，自尊对人的体能素质有着积极的影响[6-7]。沟通能力是自我管理模式的核心标准之一，沟通能力直接影响医患合作关系的建立。2000年，医学教育“全球最低基本要求”中强调交流能力是医学生的核心能力[8]。自尊与沟通能力存在相关性，当发生人际冲突时，自尊水平高的人更关心如何促进双方的情感交流，主动寻找自己与对方兴趣的结合点，而自尊水平低的人往往追求自我保护性的目标，表现出较强的言语和非言语敌意[9]。目前，国内尚无军医大学医学生自我肯定及其与自尊及沟通能力相关性的研究报告。为此，本研究以某军医大学在校医学生为研究对象，旨在了解其自我肯定水平及其与沟通能力和自尊的关系，以期为军人院校培育新形势下综合型高素质军事医学人才提供参考依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 2016年3-6月,采用整群抽样法选择某军医大学在读的一至五年级医学本科生647名为研究对象。所有研究对象对本研究均知情同意，并报学校伦理委员会批准。

1.2 方法 采用问卷调查法。研究者在征得医学生所在院系知情同意后发放问卷，问卷为自填式匿名完成，1周后回收问卷。共发放问卷900份，回收782份，其中有效问卷647份，有效回收率为71.9%。问卷内容包括以下几个方面：

1.2.1 一般资料调查表 主要包括性别、年龄、专业、年级、是否学习过沟通相关课程等一般资料，以及对人际关系和沟通能力水平的2个自评条目，每个条目设非常好、还可以、不太好和很差4个选项。

1.2.2 自我肯定量表中文版 该量表用于评估研究对象的自我肯定水平，共包括18个条目，采用Likert 5级评分法(1分=从来没有，2分=很少，3分=偶尔，4分=大多如此，5分=总是如此)，各条目得分相加即为总分(18～90分)，总分≥72分提示自我肯定水平高，能适当适时表达自己的观点和感受；31～71分提示自我肯定水平中等，有时能表露自己的观点和感受，但有时不能；≤30分提示自我肯定水平偏低，很难去表达自己的观点感受[10]。该量表在本研究中的Cronbach’s α系数为0.752。

1.2.3 Spitzberg和Cupach人际沟通能力自评问卷中文版 该量表用于评估研究对象的沟通能力，包括3个维度共18个条目，即沟通动机、沟通知识和沟通技能，采用Likert 5级评分法(1分=很不同意，2分=有点不同意，3分=不确定，4分=有点同意，5分=很同意)，各条目得分相加即为总分(18～90分)，量表各维度的得分范围为6～30分，得分越高，提示自我评价沟通能力越强。该量表在本研究中的信度为Cronbach’s α系数为0.891，3个维度的Cronbach’s α系数分别为0.794、0.734、0.731。另外，该量表还可测6个方面的人际沟通能力，即适应性、对话参与、谈话管理、同理、有效性和适当性，各能力得分范围为3～15分[11]。

1.2.4 Rosenberg自尊量表中文版 该量表用于测量调查对象的自尊水平，共包括10个条目，采用Likert 4级评分法(1分=很不同意，2分=不同意，3分=同意，4分=很同意)，其中5个条目为反向计分，各条目得分相加为总分(10～40分)，得分越高，提示自尊水平越高[12]。在本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.750。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，一般资料采用描述性统计分析，分类变量率的比较采用Pearson卡方检验或Fisher精确检验，连续性变量比较采用t检验或单因素方差分析。两变量之间的相关性分析采用Pearson相关系数，Cronbach’s α系数用于说明量表的内部一致性信度。以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 647名军医大学医学生中男526名、女121名，年龄17～27岁，平均(20.62±1.61)岁，其中，237名(36.6%)医学生报告在校期间学习过人际沟通相关课程或内容，其他具体信息见表1。

表1 调查对象的一般资料及人际沟通自评结果(N=647)

2.2 自我肯定、自尊和沟通能力水平及各组比较结果 医学生的自我肯定量表的得分平均为(60.4±7.44)分，得分范围为30～82分，其中595名(92.0%)医学生的自我肯定水平处于中等程度，仅44名(6.8%)处于高水平，1名医学生为低水平；自尊量表的得分平均为(28.0± 4.11)分，得分范围为13～40分。医学生的沟通能力得分详见表2。男生和女生的自我肯定水平、自尊水平和沟通能力总分的差异均无统计学意义(均P>0.05)；在沟通能力的不同维度得分上，女生的动机维度得分高于男生[分别为(23.7±3.48)、(22.8±3.85)分(P=0.017)]，男、女生的知识和技能维度得分的差异均无统计学意义(均P>0.05)。对于特定沟通能力的得分，男生只在适当性得分上高于女生[分别为(9.33±1.95)、(8.8±1.51)分(P=0.002)]，其他能力得分的差异均无统计学意义(均P>0.05)。不同专业医学生的自我肯定、自尊和沟通能力总分的差异均无统计学意义(均P>0.05)。比较不同年级学生的得分，三年级学生比其他年级学生的自我肯定得分高(P=0.003)。与其他学生相比，人际关系自评非常好的学生的自我肯定、自尊和沟通能力总分均较高(均P<0.001)；同样的，人际沟通能力自评非常好的学生，比其他学生有更高的自我肯定得分、自尊得分和沟通能力得分(均P<0.001)。

表2 医学生的沟通能力得分(分)

2.3 自我肯定水平与自尊和沟通能力得分的关系 高自我肯定组和中自我肯定组医学生的自尊得分分别为(32.6±4.23)、(27.7±3.86)分(t=-8.037,P<0.001)，沟通能力得分分别为(75.7±7.65)、(64.8±9.19)分(t=-7.720,P<0.001)，具体情况见表3。

表3 高、中自我肯定组医学生沟通能力得分的比较分)

自我肯定、自尊和沟通能力总分两两之间均呈高度正相关，详见表4。沟通能力与自尊得分呈高度正相关(r=0.59，P<0.001)。自我肯定与沟通技能得分呈高度正相关，与沟通动机或沟通知识得分存在中等程度的正相关。自我肯定与沟通能力之间的关系，除同理外(P=0.256)，均存在一定的相关性。

表4 自我肯定得分与其他变量或维度的相关性

a:P<0.01

3 讨论

3.1 军医大学医学生自我肯定水平有提升空间 本研究显示，本组多数医学生的自我肯定处于中等水平，分析原因可能与以下因素有关：(1)军医大学对学生的学习、训练任务有明确的计划，学校定期组织思想政治教育，增强了医学生的军人使命感和荣誉感。(2)学校管理严格，形成了严守纪律，服从管理的固有管理模式，对学生的自我肯定水平造成了一定的影响。与普通医学院校一样，军医大学开设课程主要以临床医学和基础医学的课程为主，并未开设专门的提升自我肯定水平的课程。因此军校医学生在校期间并未接受有针对性的提升自我肯定水平的教育或训练，这可能是导致其自我肯定水平不高的原因。

3.2 军医大学医学生的自尊水平需要进一步提升 本组医学生的自尊水平中等偏上，可能与军医大学校园独特的文化氛围有关。军医大学可采用多种形式进一步提升医学生的自尊水平：(1)学校在注重培养医学生专业能力的同时，还需注重培养学生的综合素质，可开展多种校园文化活动、社团活动及社会实践活动，以促进师生交流合作，从给学生一个广阔的展示自我的平台。(2)开展本科生导师制，以鼓励教育为主，让学生自行选择导师及课题研究方向，充分挖掘学生潜力。(3)给学生提供交流学习的机会。(4)开展军事特色文化活动，有利于弘扬军队团结奋进的精神，树立军人职业认同感和使命感。

3.3 通过提升自我肯定和自尊水平，提升医学生的沟通能力 本研究结果显示，自我肯定、自尊与沟通能力各维度及多个具体沟通能力均呈正相关。高自尊者更倾向于高估别人对自身的评价，认为自己整体在他人的印象中是好的，同时对自我整体评价高，自我满意度和自信程度更高。这与张嘉玮[13]研究结果一致。高自尊者在学习、训练过程中同样也会拥有高度的自信心和解决困难的能力。自尊水平高的人具有较强的自我肯定水平，提高自我肯定水平可以使人增加积极的自我情感(self-affect)和积极的自我倾向[14]。自尊水平高的人倾向于用积极应对方式来寻求问题的解决办法，自我肯定水平高的学生，在尊重他人的前提下能够采取适当的方式来表达自己的想法，能被对方所接受，提示提升自我肯定可以提高学生的沟通能力。自我肯定是一种可以通过训练提升的心理品质[4]，因此通过自我肯定训练提高医学生的自我肯定水平，提升其人际沟通能力。基于以上分析，未来军医大学在培育军事医学人才的过程中，可通过提升自我肯定和自尊的适应性训练课程，提升医学生的沟通能力。

3.4 军医大学应加强自我肯定训练相关课程或培训项目建设 本研究发现，学习过相关课程和没学习过课程的学生在沟通能力得分上没有差别，说明目前开设的课程针对性不强或者对于能力提升帮助不大，并且仅通过沟通相关课程并不能提升医学生的沟通能力。三学级医学生的自我肯定水平最高，四年级到五年级医学生自我肯定水平又有所下降。由此分析三年级学生正处于刚开始进入临床教学阶段，学生在掌握每一章节基础课程的前提下进行临床实践，医学生能够掌握基础知识后有自信和能力来应对与所学知识相对应的临床情景。这种通过系统性的专业知识授课与临床教学相结合的教学方式，有助于提升医学生的自我肯定水平。四年级、五年级学生在进入临床实习期，在面对医患关系的现实问题的同时，还需要把大学所学临床知识综合性地应用于临床实习中，这时的学生会因为较少的临床经验从而缺少有效的应对策略，导致自我肯定水平下降。有研究者[15]认为，积极的心理辅导工作和一些有助于群体活动可提高学生的自我肯定水平。建议在借鉴沟通心理学相关领域研究成果的基础上，构建有针对性的课程，如自我肯定训练(assertion training)[16]。自我肯定训练是一种人际交往技能的训练手段，在西方和我国港台地区已经被广泛应用，它体现着积极正向的人性观，有助于学生形成正向的思维观念，引导学生以主动乐观的态度对待人际交往。以往有研究者[17]发现，自我肯定训练包括行为和认知技巧的训练能显著增强医学生的自我肯定、自尊和沟通能力，训练方式包括指导、示范、反馈、角色扮演、培训、课后作业、小组讨论、放松和自学教育材料，以个人或分组的形式进行且分组效果更好。

3.5 本研究的不足之处 本研究调查对象的选取是采用整群抽样的方法，选取研究期间在校学习的所有医学生，由于研究者时间和精力所限，未能保证所有学生参与调查，但较好的有效回收率基本保证了调查结果的代表性。但是鉴于军医大学的特殊性，男、女生的比例与一般医学院校情况有较大差异，因此将本研究结果用于解释其他群体中的现象时需谨慎。

4 小结

军事医学人才需要做好新形势下军事斗争准备，不仅要做到政治思想坚定、军事素质过硬，掌握救护知识和技术，同时应具备自身防护、遇到紧急情况时自救互救以及心理应急干预能力，因此，高度的自我肯定、高自尊水平和良好的沟通能力是必不可少的。根据本研究结果，医学生自我肯定水平中等，自我肯定水平与自尊、沟通动机、沟通知识和沟通技能呈正相关，提示军医大学可通过针对性训练提升医学生的自我肯定水平，从而提高其自尊水平和人际沟通能力。