加巴喷丁与卡马西平治疗三叉神经痛的比较研究

王润龄

作者单位：118002 辽宁 丹东，丹东市中心医院神经内四科

三叉神经痛是一种常见的周围神经系统疾病，主要表现为一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。有数据显示，我国三叉神经痛发病率为52.3/10万，女性发病率略高于男性。中老年人群是三叉神经痛好发人群，且发病率随着年龄增长有增加趋势[1]。目前，三叉神经痛的发病机制、病因等尚未完全明确，但是多数学者认为与机体血浆β-内啡肽浓度较低相关[2]。三叉神经痛治疗方法多种多样，但内科用药仍然是首选方法。卡马西平是三叉神经痛治疗的首选药物，然而由于副作用较明显，常常影响药物疗效。加巴喷丁是临床上一种常用的辅助治疗癫痫的药物，随着临床研究的深入，发现其治疗神经病理性疼痛具备一定优势，目前已经成为治疗神经病理性疼痛的首选药物和主要治疗药物[3]。因此，本研究旨在比较加巴喷丁与卡马西平治疗三叉神经痛的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2015—2018年我院收治的三叉神经痛患者77例，诊断参照《神经病学》相关标准[4]。采用随机方法将入组患者分为观察组(加巴喷丁组)39例与对照组(卡马西平组)38例，本研究经医院伦理委员会批准。观察组男23例、女16例；年龄46～61岁，平均(53.4±8.5)岁；病程0.5～7年，平均(3.4±2.6)年；疼痛位于左侧20例、右侧19例；神经单支疼痛25例、多支疼痛14例。对照组男21例、女17例；年龄43～62岁，平均(52.8±8.0)岁；病程0.4～6.5年，平均(3.3±2.4)年；疼痛位于左侧18例、右侧20例；神经单支疼痛24例、多支疼痛14例。两组患者基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组卡马西平组起始用药剂量200 mg/d，每3 d增加药量100 mg/d，直至疼痛缓解或者难以耐受药物不良反应，最大剂量900 mg/d；观察组加巴喷丁起始用药剂量100 mg/次，3次/d，每3 d增加药量300 mg/d，直至疼痛缓解或者难以耐受药物不良反应，最大剂量2 400 mg/d。两组均用药治疗8周[5]。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评分 采用数字疼痛评分量表(Numeric Rating Scales，NRS)对患者疼痛改善情况进行评估。NRS评分范围为0～10分，其中0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛[6]。评估时间点选择为治疗前、治疗2周、治疗4周、治疗6周、治疗8周。

1.3.2 生活质量评分 采用简氏健康相关生活质量问卷-36(Jane's Health-related Quality of Life Questionnaire-36，SF-36)对患者生活质量改善情况进行评估。SF-36总共包含11个大题目，评分涵盖生理功能、生理值能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8各维度[7]。评估时间点选择为治疗前和治疗8周后。

1.4 统计分析采用SPSS 23.0对研究结果进行分析，疼痛评分和生活质量评分结果均为计量资料，以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛控制情况两组治疗前及治疗8周NRS评分差异无统计学意义(P＞0.05)；而治疗2周、4周、6周NRS评分差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 生活质量改善情况两组治疗前SF-36各条目评分差异均无统计学意义(P＞0.05)；而治疗8周后SF-36各条目评分差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组疼痛评分比较(分)

表2 两组生活质量评分比较(分)

3 讨论

三叉神经痛是一种常见的面部疼痛性疾病，发作时疼痛剧烈，患者常常难以忍受，严重影响生活质量。三叉神经痛的治疗方法多种多样，前沿治疗方法包括射频热凝术、微血管减压术和立体定向放射外科治疗等，然而药物治疗仍然是临床治疗的首选，具有简单、安全、可靠、有效等特点[8]。

长期以来，卡马西平是治疗三叉神经痛的首选药物。卡马西平主要作用机制为通过调节机体钙离子浓度和调节γ-氨基丁酸水平，从而起到镇痛的效果。虽然卡马西平是治疗原发性三叉神经痛的首选药物，但疗效不理想，而且临床报道不良反应多，临床获益有限[9]。

加巴喷丁化学结构为1-氨甲基环已烷乙酸，是一种新的抗癫痫药物。加巴喷丁作为γ-氨基丁酸的类似物，首先应用于肌肉痉挛的治疗，尤其是在治疗癫痫发作方面，疗效让人满意。最早加巴喷丁只被批准应用于不完全性癫痫的治疗。但随着临床研究的深入，加巴喷丁在慢性疼痛综合征，尤其是合并神经病理性疼痛方面，体现出了其独特的优势[10]。

本研究中，我们旨在观察加巴喷丁治疗三叉神经痛的临床效果，我们选择与之比较的药物为最常用的卡马西平。我们选择疼痛控制效果和生活质量改善效果作为观察指标，因为这两个指标是与患者关系最为密切的。结果显示，应用加巴喷丁治疗后，患者NRS评分和SF-36评分具有显著优势。这说明加巴喷丁在治疗三叉神经痛方面全都优于卡马西平。

综上所述，我们推荐加巴喷丁作为治疗三叉神经痛的临床首选药物，以期让患者在症状控制及生活质量方面获得更大的医疗获益。