强化苏醒护理对于改善腹部手术全麻患者躁动的作用

鞠霞

作者单位：117017 辽宁 本溪，本溪北营钢铁(集团)股份有限公司职工医院手术室

全麻苏醒期躁动(emergence agitation，EA)是麻醉苏醒期常见的一组临床表现，主要表现为无意识的兴奋、烦躁，这种神经系统亢进往往在患者意识恢复后消退，多数患者对其无记忆或者仅有模糊记忆；而且在躁动发作过程中，伴有心率、血压等基础生命体征剧烈波动[1]。EA的发作不仅给围手术期患者医疗安全带来一定风险，还增加了护理工作的难度，如术后留置的引流管、尿管脱落等，临床护理工作中应予以合理对待。腹部手术在外科手术中所占比例较高，而且常规手术切口往往较大，采用麻醉方式多为全麻，因此EA的发生更是较为常见[2]。对此，收集我院2015—2017年收治的腹部手术全麻患者109例，观察强化苏醒护理对于改善EA的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2015—2017年我院收治的接受腹部手术并且采用全麻的患者109例。苏醒期躁动诊断参照《麻醉学》相关诊断标准[3]。排除标准：存在心理疾病且术前服用药物治疗者；入麻醉后监测治疗室(PACU)时已拔出气管插管者；术后病情不稳定需要转入重镇医学监护室者(ICU)。其中，男65例、女44例；年龄37～52岁，平均(43.6±4.7)岁；肝脏手术17例、胆囊手术27例、脾脏手术10例、胃部手术23例、肠道手术32例；美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ级71例、Ⅱ级38例。采用随机方法将入组分为观察组55例和对照组54例，两组患者基础资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理对照组接受常规护理，包括术前宣教、访视，术中生命体征监测，术后等待患者自然苏醒等；观察组在此基础上强化苏醒护理措施，具体如下。

1.2.1 保持舒适体位 保持患者去枕平卧位，对于存在肢体运动的患者，可酌情固定肢体，注意调整约束带松紧度，保持合理强度。合理设置监护仪、引流管等的位置和走行方向，避免压迫重要患者身体重要部位，如手术切口部位、大血管等处[4]。

1.2.2 合理控制疼痛 术后疼痛是苏醒期最常见的导致躁动的诱因。术后由于患者麻醉药作用逐渐减弱，疼痛感逐渐恢复，应予以合理使用镇痛及镇静药物。此期间可考虑应用阿片类拮抗药，必要时可给予自控镇痛泵，以强化躁动控制效果[5]。

1.2.3 维持酸碱平衡 全麻患者可能由于麻醉药物残留引起通气和换气障碍，导致低氧血症、高碳酸血症等的发生。酸碱失衡可导致苏醒期躁动的发生。护理时，医护人员应注意检查患者的呼吸系统是否通畅，严密监测患者的动脉血气分析相关指标，并采取相应措施处理等[6]。

1.2.4 预防呕吐 呕吐是麻醉苏醒期常见的不良反应。呕吐可导致患者腹内压急剧增高，诱发躁动。呕吐发生时，护理人员应将患者头偏向一侧，及时清理口腔中残余的呕吐物并给予止吐药。如患者意识已经恢复，可指导患者深吸气以缓解主观不适[7]。

1.3 观察指标包括患者的基础生命体征和躁动发生情况。基础体征包括收缩压、舒张压、心率的基础值和苏醒值，其中基础值以夜间3次测量值平均值计算；苏醒值以入室和出室时测量值平均值计算。躁动评估采用Riker镇静-躁动量表(SAS)：≤4分为无躁动，5分为轻度躁动，6分为中度躁动，7分为重度躁动[8]。

1.4 统计分析采用EpiData 2.3软件将研究所得数据录入数据库，采用Excel 2007进行数据分析。本研究全部数据均为计量资料，以均数±标准差表示，组间比较采用两样本均数t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征比较两组患者收缩压、舒张压、心率基础值差异无统计学意义(P＞0.05)；而苏醒值差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 S A S评分比较对照组苏醒期SAS评分为(5.74±1.02)分；观察组苏醒期SAS评分为(3.26±0.98)分，两组差有统计学意义(t=3.715，P＜0.05)。

3 讨论

EA是患者在手术结束后，在苏醒过程中发生的多种不由自主的异常行为， 主要表现为异常兴奋、躁动不安、四肢乱动及自制能力障碍等行为。EA不仅可破坏心血管系统稳定，还会导致各种管道，如引流管、气管插管、导尿管等的脱落，使伤口出血量增多、气管挛缩、误吸呕吐物到肺，引起吸入性肺炎等并发症。有研究显示，常见导致EA的诱因包括疼痛、低血氧症、尿管不适、各种不良刺激、麻醉药物作用等。因此，护理工作中对上述危险因素应予以重视。本研究中，我们在常规护理基础之上，强化腹部手术患者全麻苏醒期护理，包括保持舒适体位、合理控制疼痛、维持酸碱平衡、预防呕吐等措施。结果显示，强化苏醒期护理后，患者苏醒期收缩压、舒张压、心率波动较小，这说明其血流动力学更为平稳；而应用SAS量表对EA进行评估显示，观察组SAS评分明显偏低，这说明其EA发作更为轻微。综上所述，护理人员应该在苏醒期给予腹部全麻手术患者强化护理措施，以期缓解苏醒期躁动的发生，保证患者顺利度过手术危险期。

表1 两组基础生命体征比较