沈阳市＜5岁儿童营养和健康水平分析

宋亮亮 倪佳 刘芳然

作者单位：110014 沈阳，沈阳市妇幼保健院

儿童的营养和健康水平是衡量本地区总人群健康状况的重要指标，尤其是＜5岁儿童的营养和健康状况。儿童早期的营养健康状况可以影响其终生身体素质，定期监测和及时发现异常情况对于提高儿童健康水平至关重要。为了更全面准确地了解沈阳市的基础数据，制定相应的干预措施，现选取沈阳市市区1 676名＜5岁儿童进行营养和健康水平分析。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象从沈阳市市内五区社区卫生服务中心中随机整群抽取于2017年1月1日—2017年12月31日进行体检的＜5岁儿童，共计1 676名。其中，男童860名、女童816名。数据来源为社区卫生服务中心儿童保健科的儿童健康档案，筛选出按照国家基本公共卫生服务规范的要求进行系统化健康管理的儿童。

1.2 方法

1.2.1 体格测量 由社区卫生服务中心固定人员进行体重和身高(长)的测量，体重测量使用杠杆称或电子体重称(最大称量为60 kg，精确度为50 g)，身高(长)测量使用卧式量床或身高计(精确度为0.1 cm)，评价参考“2006年世界卫生组织儿童身高、体重参考值及评价标准”。

1.2.1.1 体重低下 指体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值-2SD以下，低于均值-2SD～-3SD为中度，低于均值-3SD为重度；生长迟缓指身高(长)低于同年龄、同性别参照人群值的均值-2SD以下，低于均值-2SD～-3SD为中度，低于均值减3SD为重度；消瘦指体重低于同性别、同身高参照人群值的均值-2SD以下，低于均值-2SD～-3SD为中度，低于均值-3SD为重度。

1.2.1.2 超重及肥胖的评价 用身高(长)的体重进行评价，当身高(长)的体重在P85～P97为超重，＞P97为肥胖。

1.2.2 血红蛋白测定 采用氰化高铁法，血红蛋白值＜110 g/L为贫血，90～109 g/L为轻度贫血，60～89 g/L为中度贫血，＜60 g/L为重度贫血。

1.3 统计分析通过Excel 2003软件对数据进行查重、核对整理，使用SPSS 17.0软件进行数据分析，采用描述性统计学方法进行表述。

2 结果

2.1 基本情况1 676例儿童的父母文化程度主要以大学及以上和大专居多，分别占56.6%和26.4%，其性别及年龄分布见表1。

表1 1 676例儿童年龄及性别分布

2.2 出生情况1 676例儿童中，平均出生体重为(3 428.00±436.71)g；平均身高(长)为(50.88±2.06)cm；自然分娩739例、剖宫产937例，分别占44.1%和55.9%；出生孕周＜37周的50例，占3.0%；出生体重＜2 500 g的31例，占1.8%，其中20例为早产儿。

2.3 生长发育情况

2.3.1 生长迟缓患病率 发现31例生长迟缓，患病率为1.9%。其中，＜2岁18例，患病率为2.2%；2～5岁13例，患病率为1.5%。见表2。

表2 不同年龄生长迟缓患病情况

2.3.2 体重低下患病率 发现15例体重低下儿童，均为中度体重低下，患病率为0.9%。其中，＜2岁11例，患病率为1.3%；2～5岁4例，患病率为0.5%。

2.3.3 消瘦患病率 发现23例消瘦，患病率为1.4%。其中，＜2岁15例，患病率1.7%；2～5岁8例，患病率0.9%。见表3。

表3 不同年龄消瘦患病情况

2.3.4 超重和肥胖 发现292例超重儿童、56例肥胖儿童，分别占17.4%和3.3%。见表4。

表4 不同年龄超重和肥胖情况

2.4 喂养和营养情况

2.4.1 儿童喂养方式 1 676例儿童中，6个月内纯母乳喂养者813例、人工喂养者74例、混合喂养者789例，纯母乳喂养率为48.5%。

2.4.2 贫血患病率 发现贫血患儿115例，患病率为6.8%。其中，轻度贫血111例、中度贫血4例，无重度贫血。＜2岁69例，患病率为8.2%；2～5岁46例，患病率为5.5%。见表5。

表5 不同年龄贫血患病情况

3 讨论

3.1 出生情况本次研究显示，沈阳市新生儿出生体重略高于全国水平，与沈阳市历年水平相当，基本符合常态[1-2]。本研究剖宫产率为55.9%，明显高于2010年世界卫生组织(WHO)关于我国的调查结果46.2%[3]。分析其原因可能为二胎政策的全面启动，导致高龄产妇明显增多，但同时也增加了妊娠风险，这还需要加强孕期干预，进行健康教育，使孕妇和家属加深对剖宫产的认识，合理选择分娩方式，减少不必要的剖宫产。

3.2 生长发育情况随着我国经济的飞速发展，虽然儿童营养水平得到了明显的改善，但是儿童营养不良仍然是不能忽视的问题。2014年，WHO公布2010年中国＜5岁城市儿童体重低下率为1.5%，农村为5.2%；城市儿童生长迟缓率为4.5%，农村为15.5%；城市儿童消瘦率为2%，农村为3.3%，不难看出城市与农村差异明显。本研究中，主要为城市儿童，得出体重低下率为0.9%，生长迟缓率为1.9%，消瘦率为1.4%，均低于2010年全国数据，这提示沈阳市城区儿童总体营养状况较好。

生活水平的提高，膳食结构的改变，随之而来的便是超重和肥胖发生率的迅速飙升，尤其是城市儿童。2010年，中国＜5岁儿童超重和肥胖发生率为7.1%，其中城市为8.5%，农村为6.5%[4]。本研究中，肥胖发生率为3.3%，超重发生率高达17.4%，明显高于国家水平，其中2～5岁儿童的发生率略高于＜2岁儿童。主要原因有以下几点：居民膳食模式发生变化，使儿童过多食入高脂肪和高糖食品；存在营养知识的匮乏和误区；生活出行方式改变，过多乘坐交通工具，运动量减少，静息时间延长。

儿童早期出现营养不良和超重肥胖，对后续健康的影响不容小觑，可以增加成年后心脑血管疾病和慢性代谢性疾病的发病率和病死率，甚至导致生活、学习和心理各方面的障碍。营养是健康的基石，关注儿童早期营养，合理膳食，增加微量元素和矿物质的补充，减少营养不良和超重肥胖的发生，做到均衡营养，应该是我们不懈努力的目标。

3.3 喂养和营养情况根据《中国儿童发展纲要(2011—2020年)》中的要求：0～6个月婴儿纯母乳喂养率要达到＞50%。本研究中，6个月内婴儿纯母乳喂养率为48.5%，略低于国家要求的目标，应该继续大力宣传母乳喂养的好处，传授母乳喂养的技巧，增加母亲母乳喂养的信心，进一步提高母乳喂养率。

儿童营养性贫血是＜5岁儿童常见的营养性疾病之一。根据中国流行病学调查显示，＜6岁儿童的贫血发病率在3.76%～45.9%[5]。本研究中，沈阳市市区儿童贫血患病率为6.8%，与全国流行病学调查结果相符合，主要集中于轻度贫血；＜2岁儿童发病率高于2～5岁儿童，与Khan等[6]的调查结果一致。贫血可严重影响儿童的生长发育，长期贫血状态可导致儿童智力和认知下降，甚至对神经系统造成不可逆的影响。减少儿童贫血患病率，应该从孕期抓起，加强孕期健康保健，孕晚期及时补充铁剂，预防贫血；新生儿出生后鼓励母乳喂养，给予儿童保健指导，及时合理添加辅食，尤其是强化铁米粉，定期监测血常规，积极预防贫血的发生。