SHEL模式在护理不良事件原因分析中的应用

彭晓卉

(江苏省连云港市灌云县人民医院内五科,江苏 灌云 222200)

20世纪末，日本事故委员会提出了SHEL模式，即S：指软件部分，包括护理人员的业务素质和能力；H：硬件部分，指护士工作的场所； E：临床环境；L：指当事人与他人。认为医疗事故的形成主要受上述4方面因素的影响[1]。临床护理工作中对护理不良事件进行有效的原因分析,有助于管理者和操作者制订有效的措施预防类似的不良事件再次发生,减少对患者的伤害[2]。回顾我院2015年发生的61例护理不良事件，应用SHEL模式进行系统性分析，制定相关的对策，有效地降低了护理不良事件的发生率，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院各个科室在2015年1月至12月通过自愿上报系统共收集到护理不良事件61例。

1.2 方法 由护理部牵头，相关专家组成运用SHEL模式对每一例护理不良事件进行技术性回顾，分析、讨论产生的原因，归纳总结出运用SHEL模式的可行性方法。

1.2.1 采用SHEL模式进行应用分析,护理不良事件分类构成情况 见表1

表1 2015年护理不良事件分类构成情况(n=61)

1.2.2 护士的业务素质、能力 从不良事件的归因分析中可以看出：不良事件的发生和当班护士的业务素质、能力有关，占85.26%，主要表现在护士的操作流程不规范、工作不细心、和患者沟通不到位等；工作年限≤3年占73.77%，职称为护士的占59.02%，说明护理不良事件的产生，低年资护士是主要制造者。主要是因为医院近几年井喷式发展，新进的年轻护士大增，占比例较大，由于缺乏工作经验 、专业技能不熟练、预见风险的意识不强，对操作流程的执行力差，不能独挡一面，没有形成良好的职业性素养等有关。见表2

表2 护理不良事件发生原因归类(n=61)

1.3 对策

1.3.1 加强培训 提高护士的综合能力、素质 强化护士“护理安全准入”的培训，加快新聘护士的轮转、进修，推进护理安全意识，强化定期考核，确保三基的理论、技能培训，规范流程的执行。完善年轻护士的工作指导，细化评价的细节流程，使年轻护士在实践中逐步实现规范化。

1.3.2护理部完善培训流程 有计划地组织年轻护士进行业务学习、模拟护理查房、情景再现应急训练、案例现场分析等，使年轻护士的专业技能水平和处置问题的应急能力得到全面的提升。实施鼓励措施，使护理人员能积极参与继续教育，有计划、有针对性的选送护理人员到先进的医疗机构进修学习，从面全面提高护士的业务水平、综合能力。

1.3.3 完善硬件建设 营造安全的临床环境 与医院采购部门、后勤保障部门协同确保为临床提供安全的护理设施 、设备、护理用具等。必须举全院之力，在医疗环境、工作环境、软硬件方面做较大投入[3]。科室对可能引起意外的任何设施应该加强维修与管理。完善电子护理病历和临床路径的优化、设计，应用在临床护理工作中，减少人为的错误。护理人员人手不足，也是导致护理不良事件发生的重要原因，护士长及时向护理部上报科室病人情况，按护理人员的工作年限和职称结构进行合理排班，做到高、中、初级专业技术职称及老、中、青护士合理搭配适时调配护理人员[4]。护理管理者积极争取，增加护理人员，床护比达到1:0.39，缓解了护理人员缺少的矛盾；加强与各部门的沟通、协调，做好后勤保障工作，解决护士的后顾之忧，让护士把更多的时间用于工作中，服务于患者。

1.3.4 加强沟通 建立优良的护患关系沟通不良是医院不良事件发生的主要原因之一。如果医护人员能树立有效的沟通意识，及时的与患者进行沟通，急患者所急，想患者所想，很多事件完全可以避免。进行人性化的服务，根据病情的需要反复、充分地宣教，让患者和家属了解疾病的相关知识，告之违背医嘱、护嘱有可能出现的后果等，可有效的避免护理不良事件的发生。

2 结果

2．1 发生不良事件案例中，当值护士工作年限≤3年45名，占73.77% ；工作3～10年12名，占19.67% ；工作10年以上4名，占6.56%；不良事件的发生与护士职称的关系：护士36名，占59.02% ；护师20名，占32.79% ；主管护师5名，占8.19% ；不良事件发生的时段：白班18例，占29.51% ；中班及节假日13例，占21.31%；晚班及夜班30例，占49.18%。

2．2 应用SHEL模式分析护理不良事件的原因(见表2)

2．3 采用SHEL模式比较分析，实施干预措施前后效果(护理不良事件)干预前(2015年)共发生护理不良事件61例，干预后(2016年)共发生护理不良事件50例。运用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计数资料运用x2检验,改进前后差异有统计学意义(x2=4.675，P=0.019)。见表3

表3 干预前后护理不良事件发生情况比较

3 讨论

护理不良事件是众多环节因素从量变到质变所致，原因是多方面的，既有个人因素，也有系统因素，传统的护理不良事件分析常针对不良事件过程进行分析,找出缺陷环节,就事论事，缺乏系统性，很难全面的找到引起事件的根本归因；采用SHEL模式可以全方位的分析不良事件的产生原因，从软件、硬件、环境、人件四个要素相互间作用对整个系统的安全性进行分析[5]，并运用SHEL模式制定对策：有针对性的强化训练，提高一线护士的综合素质和能力，改善医疗环境，完善科室的硬件设施，与患者进行及时、有效的沟通，做到以病人为中心，消除隐患，减少纠纷，构建和谐护患关系，进一步提升优质护理的内涵[6]，提高护理质量。采用SHEL模式分析的结果能直观的体现不良事件发生的原因，制定的防范与改进措施更科学，更有针对性，能有效地降低不良护理事件的发生率，对保证护理安全具有重要意义．