高血压合并OSAHS的临床护理效果及其对患者血清CRP以及ATⅡ水平的影响

朱六妹

(安徽医科大学第一附属医院,安徽 合肥 230000)

高血压是临床最常见的慢性疾病之一，体循环动脉血压升高是其主要特征，患者可伴有头晕、心悸等临床表现，严重的患者可伴有心、脑等实质性脏器的损害[1]。随着人们生活方式及饮食习惯的改变，高血压发病率呈明显上升的趋势，且表现出年轻化的特点。有临床数据显示[2],部分高血压患者体重超标且有明显的睡眠质量差、打鼾等表现征，此类患者往往血压波动性大且难以控制，进而又加重了患者睡眠质量差、打鼾等表现征，形成恶性循环。此类患者就诊时需与睡眠呼吸窘迫综合征(Sleep Apnea Hypopnea Syndrome, SAHS)鉴别,ASHS是一种以睡眠状态下反复出现低通气甚至呼吸中断为主要表现的临床综合征。患者往往伴随机体诸多病理生理改变，打鼾、他人可发现的呼吸暂停以及白天嗜睡、困顿是本病的主要特征[3]。阻塞型睡眠呼吸窘迫综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome, OSAHS)是SAHS最常见的一种类型，好发于肥胖患者，且多伴随高血压。有文献报道[4-5]，OSAHS患者高血压的发病率高达56%，且其发病人群仍不断庞大，及早就诊能有效提高患者高血压控制效果。临床对于高血压合并OSAHS的治疗多采用降压药联合OSAHS对症治疗，但对患者的对症护理往往未得到重视。本研究笔者就高血压合并OSAHS的临床护理对患者临床疗效的影响展开报道，现将研究情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取我院2015年6月至2016年12月收治的高血压合并OSAHS患者86例，纳入标准[6-7](1)符合DSM-IV中有关OSAHS及高血压的诊断标准，且经多导睡眠图(PSG)确诊；(2)无合并严重的脑血管、肝肾肺等器官组织疾病及心源性休克发生。(3)无合并精神类疾病及神经系统疾病。(4)无严重的自身免疫系统、血液系统疾病。(5)自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准[8-9](1)发作性睡病患者。(2)单纯型鼾症患者。(3)上气道阻力综合征患者。(4)伴有肺源性心脏病、风湿性心脏瓣膜病等其他心脏疾病的患者。(5)严重的肝肾功能不全的患者。(6)伴有急慢性炎症反应、肿瘤或免疫系统疾病的患者。(7)合并严重的血液系统疾病的患者。(8)妊娠期或哺乳期妇女患者。依照随机数字法将患者分为对照组和观察组，各43例。两组患者在性别、年龄、BMI指数、病情严重程度等一般资料比较上均无显著差异(P>0.05)，故具有可比性。且本研究经院内伦理委员会审核批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 患者入院后均给予对症支持治疗，针对OSAHS行无创气道正压通气(non-invasive positive airway pressure ventilation, NIPPV)治疗，治疗压力方案根据患者自身条件个性化制定，每名患者均试行通气一夜，根据患者适应情况确定使用次数及频率。高血压采用常规药物治疗，并根据患者原发病进行调整，严重患者进行多药物联合治疗。

1.2.1 观察组患者联合OSAHS专项护理，主要方法为(1)控制体重：限制每日摄入总热量，督促患者清淡饮食，减少油脂及过量碳水化合物的摄入。(2)侧卧位睡眠：指导患者在午休及夜眠时采取侧卧位睡眠，尤以右侧卧位为宜，尽量避免仰卧或俯卧，保持呼吸道通畅。(3)指导患者调整生活节奏：养成良好规律的生活习惯，保证睡眠，按时饮食，戒烟戒酒，尽可能减少镇静催眠类药物的服用。(4)加强健康教育：对患者进行有关OSAHS的疾病健康知识教育，帮助患者正确认识疾病。(5)必要的心理护理：对出现紧张、焦虑、恐怖等情绪的患者予以必要的心理支持和疏导，帮助患者摆脱困扰，积极配合治疗。

1.2.2 观察组患者还予以高血压的加强护理，主要方法为(1)重视血压的监测：每天定时、定位测量患者血压，掌握血压变化规律，特别要密切关注夜间睡眠时的血压变化，发现波动异常及时报告。(2)督促患者按时服用治疗高血压药物，因人而异确定服药时间，注意观察疗效和药物不良反应。(3)做好健康教育和出院指导：指导患者限盐控体重，适量运动，避免血压升高的诱因，坚持合理用药，并教会患者自测血压和自己观察用药后反应，告知患者定期门诊复查。记录患者治疗期间OSAHS症状变化、血压变化、血清CRP以及ATⅡ水平的变化，并在出院时进行就诊满意度问卷。

1.3 观察指标(1)两组患者OSAHS治疗总有效率。(2)两组患者治疗前后高血压情况。(3)两组患者血清CRP以及ATⅡ水平变化情况。(4)两组患者治疗满意度。

1.4 疗效标准 根据打鼾、呼吸骤停、昼间精神状态及嗜睡等指标将治疗OSAHS的疗效分为[10](1)痊愈：不闻鼾声，无呼吸骤停现象，白天精神状态佳，无嗜睡。(2)显著改善:有轻微鼾声，罕有呼吸骤停，白天精神状态较好，偶尔嗜睡。(3)有效:有一定鼾声, 但响度轻于术前，偶有呼吸骤停，白天精神状态一般，时有嗜睡。(4)无效:情况基本与术前相同，甚至恶化。OSAHS治疗有效率=(痊愈率+显著率+有效率)×100%。自制满意度问卷根据治疗满意情况、服务质量、心情愉悦程度等维度对满意度评级为非常满意、满意、不满意、非常不满意四个等级。总满意率=[(满意+较满意)/总例数]×100%。患者血压检测采用鱼跃牌上臂式汞柱血压计，均由一台设备完成检查，患者血清CRP以及ATⅡ水平采用OlympusAU640全自动生化分析仪(请客户提供详细牌子)，所有检查均严格按照说明书进行。

2 结果

2.1 两组患者OSAHS治疗总有效率比较 观察组患者OSAHS治疗总有效率为93.02%，对照组患者治疗总有效率为76.74%，观察组明显高于对照组，比较差异有统计学意义(x2=4.44,P=0.04)。见表2

表2 两组患者OSAHS治疗总有效率比较[n(%)]

2.2两组患者治疗前后高血压情况比较 两组患者治疗前SBP、DBP以及PP间比较均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者SBP、DBP均显著降低，PP均显著增高，且观察组患者SBP、DBP明显低于对照组，PP明显高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3

表3两组患者治疗前后高血压情况比较

注：①与治疗前比较，P<0.05。

2.3两组患者血清CRP以及ATⅡ水平变化情况比较 治疗前，两组患者血清CRP以及ATⅡ水平比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者血清CRP以及ATⅡ水平均显著下降，且观察组血清CRP以及ATⅡ水平均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4

表4 两组患者血清CRP以及ATⅡ水平变化情况比较

注：①与治疗前比较，P<0.05。

2.4两组患者治疗满意度比较 观察组患者治疗总满意度为95.35%，对照组患者治疗总满意度为79.07%，观察组明显高于对照组，比较差异有统计学意义(x2=5.11,P=0.02)。见表5

表5 两组患者治疗满意度比较[n(%)]

3 讨论

高血压合并OSAHS患者高血压与OSAHS可相互影响而加速疾病的进展，其高血压的控制难度较常规高血压更大，治疗效果往往不够理想[11]。近年来不断有研究表明[12-13]，OSAHS是高血压的独立危险因素，其能显著影响或加重高血压病的发生和发展，且机制较为复杂，多考虑与下列因素有关(1)OSAHS患者在睡眠中会出现呼吸暂停或者低通气状态，进而能导致血液含氧量不足，患者会发生低氧血症以及高碳酸血症，外周化学感受器应激后会刺激儿茶酚胺以及内皮素等血管活化活化因子的分泌，进而刺激肾素-血管紧张素系统，使得ATⅡ的分泌增加，患者长期在ATⅡ等因子的刺激下心肌结构可发生变化，心室增厚，进而导致患者血压升高。(2)机体反复低氧环境易引起患者体内发生慢性炎症，血清CRP等炎症因子升高，进而影响循环系统使患者血压升高。(3)缺氧状态下交感神经应激而处于兴奋状态，全身小血管收缩使得心脏血液回流量增加，进而导致心输出量增加引起全身动脉压的升高；于此同时也会引起患者心肌负荷增加而出现心率增加，心脏搏动次数增加会导致心肌舒张期缩短，进而导致患者出现舒张期压力升高。

高血压合并OSAHS患者在既往临床治疗中多按照患者高血压类型给予常规药物口服治疗并处理其原发病，应用无创气道正压通气治疗患者OSAHS，但临床数据显示其临床效果仍不够理想。近年来不断有文献报道[14-15]，高血压合并OSAHS患者在治疗的同时给予OSAHS专项护理并加强其高血压的护理能有效提高患者的临床疗效，并且能显著改善患者肾素-血管紧张素系统功能状态及血清炎症因子水平。本研究笔者通过设立对照试验，分别给予对照组和观察组患者常规治疗和联合专项护理，通过定时监测患者血压值以及患者睡眠状况对比患者的治疗效果，并通过血清CRP、ATⅡ水平比较患者体内慢性炎症状态和肾素-血管紧张素系统功能状态，研究结果显示：给予专项护理的高血压合并OSAHS患者的OSAHS治疗总有效率更高，说明OSAHS专项护理能显著缓解患者睡眠打鼾、呼吸骤停等症状，改善患者精神状态，提高患者生活质量。联合专项护理的患者SBP、DBP降低更显著，且能显著提高患者PP，说明临床护理能显著改善患者的血压状态以及患者的心脏功能。患者血清CRP、ATⅡ水平在联合临床护理后下降更加显著，说明高血压合并OSAHS针对性护理能显著改善患者体内慢性炎症状态和肾素-血管紧张素系统功能状态。为了从主观上了解患者的就诊情况，本研究还对出院患者进行了问卷调查，了解患者对治疗期间的满意情况，研究结果显示联合临床护理的患者对治疗的满意度显著提高，说明OSAHS专项护理联合高血压加强护理能显著提高患者的就诊体验，有效促进医患关系。

综上所述，高血压合并OSAHS患者的临床护理能显著提高患者OSAHS治疗效果，改善患者血压状态并显著降低患者血清CRP及ATⅡ水平水平，且能有效提高患者的就诊体验，促进医患关系和谐发展，值得在临床推广应用。