骨科创伤患者术后下肢深静脉血栓的因素与临床治疗

郑波

【摘 要】：目的：研究骨科创伤患者的术后下肢静脉血栓的形成影响因素以及对应的治疗方法。方法：本次研究选取本院近2年中进行下肢骨科手术的60名患者将其分为对照组与观察者，对其出现下肢深静脉血栓的因素与治疗效果进行分析。结果：患者因素中高血压、糖尿病以及血栓病史因素有统计学意义，采取全方位综合治疗的患者的治愈率效果更好。结论：骨科创伤患者术后形成下肢深静脉血栓的影响因素主要有患者的糖尿病、高血压等病史，还有手术期间的外在影响因素有关，行全方位的综合治疗效果更好。

【关键词】：深静脉血栓；骨科手术；治疗效果；影响因素

Abstract： objective： to study the orthopedic trauma patients postoperative lower limb vein thrombus formation influencing factors and the corresponding treatment. Methods： this study selected in our hospital in recent 2 years 60 patients of lower limbs orthopedics surgery will be divided into control group and the observer， the factors of lower extremity deep vein thrombosis and treatment effects are analyzed. Results： the patients with high blood pressure， diabetes and blood clots in the factors had statistical significance， take all-round comprehensive treatment cure rate in patients with better effect. Conclusion： the orthopedic trauma patients postoperative formation were the major influencing factors of lower extremity deep vein thrombosis in patients with the history， such as diabetes， high blood pressure and external influencing factors during the operation， line of a full range of comprehensive treatment effect is better.

【中图分类号】R654.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

下肢深静脉血栓是骨科手术后常见的较为严重的并发症之一，如果处理不当就会引起血栓综合症等严重的后果，甚至有可能引发肺栓塞威胁患者生命。目前，国内外关于下肢深静脉血栓的研究大都集中于其治疗方案以及预防措施方面的研究，是实际应用中，影响此类血栓形成的因素以及形成血栓后的治疗方法的研究较少。本文针对骨科手术收下肢深静脉血栓形成的影响因素以及治疗方法进行研究，分析形成此类血栓的主要影响因素，提出更为有效的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取本院近两年的下肢骨科手术案例60个，其中男性患者为42人，女性患者为18人，患者的平均年龄在58岁[1]。其中30人在手术后有深静脉血栓并发症产生，作为本次研究的观察组，而另外30名患者未出现血栓并发症，作为本次研究的对照组。

本次研究关于患者术后引起下肢深静脉血栓的影响的内在因素主要包括患者的病史以及生活习惯。此处相关影响因素进行界定。高血壓：在术前检查中其两次检查的收缩压均在140mm Hg或者两次检查的舒张压均在90mm Hg以上的均视为高血压患者；糖尿病：在患者的术前检查中空腹血糖值在7.0 mmol/L以上，或者餐后两小时的血糖值在≥11.1mmol/L以及正在服用降糖药物的均可视作糖尿病患者；血栓病史患者包括曾经患过血栓疾病或者家族有血栓病史的患者[2]。个人生活习惯主要有吸烟和酗酒两类，平均每天吸烟超过1支，而且有1年以上烟龄的视为吸烟患者，饮酒历史超过5年，且每天酒精摄入量超过40 g的患者视为酗酒患者。

1.2 治疗方法

首先，对两组患者的病史、生活习惯以及手术中的各项数据进行详细的记录。

其次，将观察组分为两部分，一部分采取机械辅助药物的治疗方法，具体是让患者仰卧，将下肢抬高到距离心脏角度约为30°的地方，用医用绷带将下肢固定在此处，将膝关节弯曲15°左右，帮助患者训练肌肉收缩能力。再针对患者的不同血栓情况，选择合适的药物进行辅助治疗[3]。一般药物治疗方法有以下几种，第一，对于血栓形成不超过72小时的患者来说，可以采取尿激酶进行溶栓治疗，根据患者体内的由球蛋白的溶解周期来确定尿激酶的药物用量，此外，在溶栓治疗的初期需要进行抗凝祛聚治疗，比如，服用抗凝血或者抗血小板聚集的阿司匹林50mg左右，用量为 1～2 次/d；第二，进行抗凝处理，一般采取皮下静脉注射低分子肝素钠的方法，用量为每12h间断性注射4000 U；第三，降低血液粘度，一般采取低分子右旋糖肝配复方丹参药物治疗，该药物具有稀释血液降低血液粘度，防止血小板聚集的作用，可以将该药物与低分子的右旋糖酐溶液 进行混合，通过点滴注射的方式进行给药治疗，其配药比例为1：25，控制药物在2小时内滴完，一般需要2周左右的治疗时间。另外一部分患者采取除了机械药物辅助治疗的方法以外，视患者的病情采取手术出栓的治疗方式，将下肢静脉切开，将生物过滤器植入下肢静脉中，防止血栓转移引起肺栓塞，再采取超声的方法将血栓消融，必要时可以配合对应的静脉生物支架进行治疗[4]。

1.3 统计学方法

本次研究中所搜集到的数据利用SPSS进行统计学分析，采取t检验进行处理，差异具有统计学意义表示为P<0.05。

2 结果

2.1 患者自身因素

通过对患者的术前检查以及生活习惯数据调查的分析，如下图所示，观察组中患有高血压、糖尿病以及有血栓史或者家族病史的患者明显多于对照组，差异有统计学意义（ P < 0.05 ），这说明患者是否患有高血压、糖尿病以及血栓病史对骨科手术后血栓形成具有明显的影响；此外，对于患者生活习惯，吸烟、酗酒的统计调查显示，观察组与对照组中吸烟酗酒的人数差异不大，不具有统计学意义，因此，吸烟酗酒等不良生活习惯对下肢静脉血栓的形成的影响不大。

2.2 外在因素

通过对手术中的影响因素，主要是手术准备时间以及手术进行时间的统计分析，结果如下图所示，可以看出，观察猪的手术的准备时间以及手术的进行时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见，手术准备时间与进行时间的外部因素对下肢静脉血栓的形成也具有明显的诱导影响作用。

2.3 治疗效果对比

通过观察组的治疗对比分析，其结果如下图所示，机械辅助药物治疗的方法的治愈率为66.7%，而全方位综合治疗的方法的治愈率为86.7%，明显高于机械辅助药物治疗，差异有统计学意义（P<0.05），表明在治疗下肢深静脉血栓时，要根据患者的实际情况采取更加全面地治疗方法，才能取得最好的治疗效果。

3 讨论

骨科手术中发生下肢深静脉血栓的概率较高，其原因就在于80%以上的深静脉血栓的发生都是没用任何前期症状的，加上缺乏适当的防治措施，可能导致较为严重的后果。相关研究表明，在骨科手术中人工关节置换手术中的深静脉血栓的发生几率为60%，而形成血栓后发生肺栓塞导致死亡的概率为11%。我国的骨科手术后深静脉血栓的发生率为43%。可见骨科创伤患者在术后血栓并发症的发生几率较高，了解其形成影响因素以及治疗方法极为重要。

本研究通过对本院的60名下肢骨科手术患者进行研究，表明骨科创伤患者在术后是否会引起下肢深静脉血栓并发症，与患者自身是否存在高血压、糖尿病以及血栓病史有很大的关系，而且还跟手术过程中的准备时间以及手术进行时间的长短有关，长时间的手术会使得患者静脉血液长时间凝聚，更容易造成血栓的形成。

此外，还有相关研究表明，在骨科手术中形成下肢深静脉血栓的患者的平均手术时间要比没有产生血栓并发症的患者要长。对于静脉血栓并发症的患者，在其治疗过程中要根据患者的病情采取不同的治疗方法。一般而言，先确定患者是否存在藥物过敏的情况，若病情不严重，一般采取机械治疗加上药物辅助的方法，促进血栓消融，若患者病情严重，则可以采取手术出栓的方法，该方法的治愈率要高于药物治疗的方式。本文针对这两种治疗方式进行了研究，通过观察患者在治疗后的下肢肿胀程度、深静脉的通畅度以及患者的活动能力判断患者的治疗情况，研究发现，综合治疗的方法的治愈率要明显高于机械辅助药物治疗的方法，疗效更好。

在深静脉血栓的防治过程中，除了患者的个体因素，合理的手术安排以及护理干预，也可以大大降低深静脉血栓的发生几率。尽量缩短手术的术前准备，在手术中尽量减少病人的静脉麻醉时间，避免血液在静脉中的常见凝聚。同时在术后，要对患者进行全面地护理干预治疗。首先，在饮食上应当以清谈为主，不宜过多摄入糖分和油脂，不宜饮酒，护理人员还要经常鼓励患者进行下肢运动，帮助患者按摩，不宜长时间卧床，此外，在术后还要加强与患者的心理沟通，让患者调整好心态，有助于患者的恢复。

参考文献

曾进强， 李龙， 周华乔，等. 骨科创伤患者手术后下肢深静脉血栓形成的影响因素及临床治疗[J]. 中外医学研究， 2016， 14（11）：21-22.

张祥发. 骨科创伤患者手术后下肢深静脉血栓形成的影响因素分析与临床治疗探究[J]. 双足与保健， 2017， 26（14）：230-230.

侯全山， 李晓梅. 骨科创伤患者手术后下肢深静脉血栓形成的影响因素及临床治疗方案[J]. 中国保健营养， 2017， 27（9）：548-548.

孙灏， 王瑜， 魏俊强，等. 下肢及骨盆骨折患者围手术期下肢静脉血栓形成的危险因素分析[J]. 现代医学， 2017，5（7）：910-915.