双镜联合术与开腹手术治疗大肠癌安全性和效果的比照观察

蒋丽娟

【摘 要】目的 对比观察大肠癌治疗双镜联合术与开腹手术的安全性及疗效。方法 选取2017年6月-2018年4月我院收治的46例大肠癌患者为实验对象，用双盲法1：1分组，对照组行开腹手术，观察组行双镜联合术，观察两组疗效及并发症。结果 观察组均优于对照组。组间差异呈统计学意义（P<0.05）。结论 双镜联合术治疗大肠癌与开腹手术对比，安全性高、疗效佳，值得大力推广。

【关键词】双镜联合术；开腹手术；大肠癌

【中图分类号】R735.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--02

在消化道的恶性疾病中，大肠癌有着较高的病死率。其病发与慢性肠道疾病、高蛋白高脂肪的饮食有着一定关系。病发初期没有明显表现，随着病情的加重会呈现出便血、消化不良、肠梗阻等症状，如果癌细胞转移还会累及众多器官，缩短生存时间[1]。手术切除是阻断癌细胞转移的有效方法，传统方法是开腹手术，如今医疗技术大幅提高，腹腔镜、内镜也更多的应用到手术中。为了对比传统手术和新型技术的应用效果，我院展开了本次研究，现做如下报告：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次的46例研究对象均选自于我院2017年6月-2018年4月接诊的大肠癌患者，使用双盲法1：1分组，各占50%。对照组（n=23）：男性患者12例，剩余11例为女性，患者最小28岁，最大65岁，平均（43.8±3.5）岁，根据TNM分期：6例Ⅰ期，13例Ⅱ期，3例Ⅲ期，1例Ⅳ期；观察组（n=23）：男性患者13例，剩余10例为女性，患者最小29岁，最大67岁，平均（44.6±3.7）岁，根据TNM分期：5例Ⅰ期，12例Ⅱ期，4例Ⅲ期，2例Ⅳ期。对比两组患者的一般资料，没有明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者使用开腹手术：手术前做好肠道检查，行全身麻醉，切口位于侧腹部肿瘤位置，切口15cm左右，逐层剖开后打开胸腔，将肿瘤近端的肠管做结扎处理切除肿瘤，并行全直系膜切除。之后重建肠道，肿瘤远端肠道重建要大于5cm，最后将直系膜缝合后使用环形吻合器与肛门处的相连，重建消化道。

观察组患者使用双镜联合手术：手术前通过靛胭脂染色定位肿瘤位置，并通过超声内镜测量病灶深度，使用CT检查确定是否有淋巴转移。如果肿瘤直径大于3cm，使用腹腔镜辅助内镜切除术，內镜手术中的肿瘤残留、穿孔、出血等问题使用腹腔镜辅助修补。并利用腹腔镜“顶、牵拉”来辅助内镜进行较为隐蔽部分的操作，在各项操作中要防止周围器官和组织、浆膜侧受到损伤；如果肿瘤直径大于5cm，使用内镜辅助腹腔镜切除术，手术前先利用内镜确定病变位置，并注射亚甲蓝让前硝淋巴结染色，手术的同时对淋巴结进行活检。手术中利用内镜灯光的光透让操作更准确。手术后使用内镜检查残留组织、狭窄、出血、吻合口瘘等问题，让手术更加的安全可靠。

1.3 观察指标

记录两组患者手术的各项指标，包括术中失血量、手术时长、术后排气时间；以及两组患者的术后并发症，包括了内心科疾病、切口感染、肺部感染。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件对本次研究中所有数据进行记录和分析，计量资料利用均值±平方差（）表示，t检验组间比较，计数资料用率（%）表示，x?检验组间比较，存在较大差异时，具有统计学意义，用P<0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比

观察组患者术中失血量、手术时长、术后排气时间均少于对照组。组间差异明显，有统计学意义（P<0.05）。见表1

2.2 两组患者并发症情况对比

观察组并发症总发生率仅有8.69%，而对照组高达34.78%。组间差异明显，有统计学意义（P<0.05）。见表2

3 讨论

如今我国百姓普遍生活条件提高，饮食结构也发生着巨大的转变，这无疑增加了消化道疾病的发生率，大肠癌就是病发率逐渐增长的疾病。有调查发现，病发五年的患者死亡率仅为10%，如果发生转移死亡率会升高到88%，因此早期手术切除是保住性命的唯一方式[2]。以往都是采用开腹手术，能够将病灶彻底切除，同时还能清扫淋巴结，有效避免转移或复发。但是手术带来的创伤较大，手术中出血较多，术后感染、肠粘连等并发症发生率也比较高。随着腹腔镜、内镜在大肠癌手术中的使用，能够根据肿瘤尺寸使用不同的配合方式，切除更彻底，避免有残留，同时伤口较小，容易恢复，与开腹手术相比较效果更好[3]。

本次研究结果证实，使用双镜联合术的观察组患者，术中失血量平均为（107.52±19.37）mL、手术时长平均为（117.84±36.57）min、术后排气时间平均为（47.62±4.86）h，与对照组相比较手术效果更好；观察组并发症总发生率仅为8.69%，与对照组的34.78%相比较发生率更低。组间对比差异较大，存在统计学意义（P均<0.05）。虽然开腹手术能够更加直观的看到病灶，并准确的将其切除，但内镜和腹腔镜的联合使用，可以充分发挥两者的优势，达到互补互助的作用，更能提高手术质量。

综上所述，双镜联合术治疗大肠癌与开腹手术相比较，手术效果更好，安全性更高，值得临床中大力推广和应用。

参考文献

尹先博， 鄢方， 孙超超，等. 双镜联合术与开腹手术治疗大肠癌安全性和疗效的对比分析[J]. 检验医学与临床， 2017， 14（20）：3066-3067.

尚锐. 对比腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床疗效与安全性[J]. 中国实用医药， 2016， 11（27）：56-57.

侯召民. 腹腔镜手术与开腹手术对直肠癌的疗效和安全性比较[J]. 河北医药， 2016， 38（23）：3564-3568.