病案管理中现代化信息技术的应用

江樱

【摘 要】目的 探讨病案管理中现代化信息技术的应用效果。方法 选取2016年11月至2017年11月期间我院病案室的240例患者的病案资料，设为观察组，回顾性统计与采用现代化信息技术进行病案管理的效果。选取2015年10月至2016年10月期间的240例采取出传统病案管理患者的资料作为对照组，分析两个时间段病案管理的效果。结果 观察组的病案录入错误率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 现代化信息技术应用于病案管理中，可有效节约人力资源与时间，减少错误率，提高工作效率，具有较高的应用应用价值.

【关键词】病案管理；现代化信息技术；应用效果

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

Abstract Objective To explore the application effect of modern information technology in case management. Methods 240 cases from November 2016 to November 2017 were selected for observation group， which reviewed the results of statistics and the use of modern information technology for the management of cases. From October 2015 to October 2016， 240 patients with traditional case management were selected as control groups to analyze the effect of case management in two time periods. Results The rate of misentry was significantly lower in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant（P 0.05）. Conclusion Modern information technology can effectively save human resources and time， reduce error rate， improve work efficiency， and have higher application value in case management.

Keywords case management； Modern information technology； Application Effect

医院的病案主要是记录患者病历信息。传统病案管理中多使用手工录入、手工编码、人工查询及手工建立索引卡等方式。随着医院病案数量不断增多，传统病案管理方法整理难度较大，耗费的时间及人力资源较多，临床应用极为不便[1]。目前随着科学技术的不断发展，现代化信息技术逐渐被引入医院病案管理中，并取得了良好的效果。现代化信息技术通过在线编码操作，提高了病案在线录入与查阅的准确性，有效节省了时间与人力资源，提高了临床工作效率[2]。本文就现代化信息技术在病案管理中的应用进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月至2017年11月期间我院病案室的240例患者的病案资料，设为观察组，其中男性132例，女性108例，年龄20～78岁，平均（56.2±12.3）岁。选取2015年10月至2016年10月期间的240例采取出传统病案管理患者的资料作为对照组，其中男性134例，女性106例，年龄21～79岁，平均（57.1±12.4）岁。两组患者的基本资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组采用传统病案管理：传统工作流程主要包括：纸质病案回收一核对 （病案科信息系统确认归档 ）一病案整理一纸质病案首页疾病编码一病案首页信息录入一终末质控一装订一上架一供应。出院后病案收回后，病案首页所有信息皆由病案科人员详细整理、核对，并手动录入。同时待病历回收整理后，将出院疾病诊断及手术操作编码以文字的形式录入患者信息并进行手工编码，同时建立患者基本信息索引卡。

观察组采用现代化信息技术病案管理：⑴数字化录入与编码：采用数字化管理，在线录入并补充患者的医疗档案后设置国家统一ICD-9手术操作编码及ICD-10疾病编码。⑵病案索引：实施病案资料检索编制信息查询，在医院信息系统完成多功能交叉病案数据。⑶病例查阅：将患者医疗信息扫描上传数据库，在信息系统中发出申请后即可完成病例借阅。⑷资料更正与补充：病案管理员需及时将各个科室患者的病案信息详细审核，并更正与补充；待确认无误后，纸张打印，整理装订后放置在病案室上架存档。⑸全程质控：通过加强互联网质量在线监控，限时录入，并在录入过程中随时提醒医师的录入正误。

1.3 观察指标

观察两种管理方案的病案录入的错误率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件，进行数据的统计与分析；计数资料以n，（%）表示，用X2检验；P<0.05表明数据对比有显著差异性，具有统计学意义。

2 结果

观察组中病案录入错误率为1.67%（4/240），对照组中病案录入错误率为6.67%（16/240）。观察组的病案录入错误率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

病案资料中常常包含着大量的临床医疗共享信息，因此提高病案信息管理及开发程度，对提升医院病案管理水平和提高医疗、临床科研、教学等多方面的信息共享利用度有重要意义。但目前病案首页信息的管理仍存在不足。传统病案管理主要是重视如何将将病案进行收集与整理，这导致管理工作趋于表面化。病案整理过程繁琐，造成信息采集过程易出现纰漏，并且病案查询方式单一，导致工作人员工作强度增加，工作效率低下，同时也造成了人力资源、医院成本的浪费，引起医院住房面积紧张[3]。现代化信息技术更重视有效提高病案整理和管理质量[4]。在医院的优化整合中，引入现代化信息技术，通过优化病案管理过程，可以实现患者信息资源共享，为临床治疗、研究及教学提供了方便；同时也实现了人力资源的优化配置，节省医用住房面积，减少了医院成本[5]。本组研究结果显示观察组中病案录入错误率为（1.67%）显著低于对照组（6.67%），可见在医院病案管理中引入现代化信息技术可有效提高工作效率，减少工作纰漏。

综上所述，现代化信息技术应用于医院病案管理中，有利益提高工作效率，节约人力资源与时间，减少工作中的错误。

参考文献

李秀梅， 王玮. 病案管理中现代化信息技术的应用分析[J]. 中国医药指南， 2016， 14（34）：298-298.

金晔萍， 倪慧萍， 周军，等. 数字化病案管理系统在病案质控中的应用分析[J]. 江苏卫生事业管理， 2016， 27（2）：111-112.

梁鑫. 現代化信息技术在病案管理中的实践[J]. 今日健康， 2016， 15（3）：390-390.

黄晓燕. 现代信息技术在病案管理中的应用与开发[J]. 中国社区医师， 2015， 31（36）：158-159.

黄丽娟. 计算机信息技术应用于电子病案管理效果分析[J]. 临床合理用药杂志， 2017， 10（14）：104-105.