浅析病案管理中电子信息技术的应用

刘姗

【摘要】本文通过分析医院病案管理存在的主要问题，阐述电子病案优势，并对病案管理中电子信息技术应用策略展开探讨，旨在为促进病案管理工作有序开展提供一些思路。

【关键词】病案管理；电子信息技术；应用

随着科学技术的不断发展，先进技术为各行各业中难题的解决带来了极大便利。在医疗行业中，病案信息技术不断推陈出新，在大量医院中已然得到了广泛推广。病案管理是医院管理中不可或缺的一部分，如今在病案信息技术的推动下，其管理模式不断变革，并推动病案管理手段逐步创新发展。

一、医院病案管理存在的主要问题

在传统病案管理模式下，病案管理主要为手工管理，诸如采集、整理、归档、借阅等管理手段，一方面技术含量要求不高，一方面造成不必要的人力资源浪费。再加上手工管理劳动强度过大，要耗费大量的人力、物力，使得病案管理效率过低。医院病案管理存在的主要问题，具体而言：

（一）手写病案质量不高，缺乏规范性。病案信息中每一个项目都应当进行认真填写，然而一些医生对病案信息填写太过形式化，未对病案展开认真翔实填写，且主要表现于：字迹潦草、诊断内容书写模糊、填写不全面等，此类情况均会对病案质量构成不利影响，使得病案信息作用难以得到有效发挥。

（二）病案管理手段过于滞后，效率不高。传统病案管理以手工操作管理为主，并以采集、装订、编目、登记等为主要管理方式，于此期间计算机仅仅起到了相应辅助作用，并未深入起到信息管理技术的作用。现阶段一些医院依旧采取病案架、病案柜等对病案资料进行存储，管理手段过于滞后，无法开展便捷的查阅利用，且伴随时间推进，某些病案会发生破损、丢失情况，造成无法弥补的损失。

二、电子病案优势

相较于传统病案，电子病案具备一系列优势，具体而言：一是易保存，便于管理。电子病案可存储于硬盘、网络中，节省人力、物理资源，保存容量大，存储时间久，安全可靠。二是传输迅速，效率高。借助数据检索技术，于单机或者医院信息系统网络均可对病案资料开展快速检索。改善工作效率，推行电子记录形式，有效缓解病案管理人员工作压力。三是易检索，实现共享。患者在各家医院诊断治疗结果可经由计算机网络传输，实现病历共享，消除不必要的检查，为远程会诊提供便利，为患者接受诊治争取时间。四是安全可靠，改善质量。强化病案安全性，避免病案资料丢失，促进病历书写规范化，进一步达成病案标准化。

三、病案管理中电子信息技术应用策略

整个病案管理工作在时代发展新形势下，要与时俱进，大力进行改革创新，引入先进科技、成功发展经验逐步强化电子信息技术应用，如何进一步促进病案管理有序开展可以从以下相关策略着手：

（一）消除传统病案首页信息的录入。经构建、健全医院信息管理系统，促进信息资源的整合优化，所以就病案首页大部分信息而言可实现自主获取，也就是可以获取全面诊治环节的对应信息。临床医务人员工作期间，只需关注患者出院具体时间，并于出院期间将对应信息录入即可。如此，一方面可强化病案首页信息真实性；一方面可防止出现信息重复录入等情况。

（二）强化电子病案科学应用。如今，病案信息利用价值越来越高。不管是医务人员，还是病患，抑或保险公司等机构部门都需要应用到病案信息。通过技术来提供先进科技确保电子病案系统可设置严格的流程，避免病历被随意更改，经有效的双重密码权限控制，每一位医务人员均有自身的用户名及密码，病历归档后便不可修改。医院应当结合相关规范，由病案室对专职人员开展配合，采取特定身份标识及识别方式，并设置一定的权限，身份标识使用责任明确落实到病案管理人员个人。

（三）构建健全的全程质量监控信息系统。在病案书写监控期间，应当严格执行质量监控工作，且要注重强化病历运行，同时还应当强化书写质量相关检查工作，一经发现问题要及时返修。在流程改造结束后，还需强化在线病历监控工作，推行及时有效的在线监控。系统软件运行期间，同样可推出在线病历查询等相关服务，此外针对各式各样的病历，予以对应的缺陷警示。依托电子病历管理，可对病历书写存在的相关问题予以有效反馈，同时系统还可开展自动检测，积极促进病历书写的有序展开。

四、结语

总而言之，在21世纪信息时代下，在医院病案管理中电子信息技术的应用已然是大势所趋，其势必会推动医院病案管理手段的逐步变革、创新，推动医院的科学化、高效化管理和服务。鉴于此，相关人员务必要深入研究、总结经验，全面分析医院病案管理存在的主要问题，清楚认识电子病案优势，“消除传统病案相关病案首页信息的录入”“强化电子病案科学应用”“构建健全的全程质量监控信息系统”等，积极促进病案管理工作的有序开展。

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