对发生窒息的新生儿进行气管插管正压通气治疗的临床效果分析

张锡峰，李涛

济南市第三人民医院产科，山东济南 250132

新生儿窒息是导致新生儿智力伤残、死亡的主要原因，在产科十分常见，研究显示死亡的新生儿中25%的新生儿均死于窒息，虽然近年来随着医疗技术的不断提高，新生儿窒息的死亡率明显降低，不过仍不容乐观[1-2]。保障新生患儿心、脑等重要器官血供，改善其血流动力学指标，是治疗新生儿窒息的关键，传统复苏囊面罩进行正压通气治疗虽有一定效果，但还不过理想，近年来研究显示气管插管正压通气治疗在新生儿窒息的治疗上具有更明显的效果，不过由于相关报道较少，还需更多随机对照研究作进一步证实[3-4]。该研究择取2014年7月—2017年11月期间医院收治的发生窒息的新生儿98例，探讨分析对发生窒息的新生儿进行气管插管正压通气治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取发生窒息的新生儿98例展开分析，按照随机数字表法将98例新生儿随机分为对照组和观察组，各49例。观察组患儿中男27例，女22例；出生体重2.4～4.1 kg，平均体重（3.2±0.3）kg。对照组患儿中男 26 例，女 23 例，出生体重 2.5～4.2 kg，平均体重（3.1±0.2）kg。 纳入标准：①胎龄＞34周；②体重＞2.0 kg；③患儿家属自愿参与并签署知情同意书；④患儿资料完整。排除标准：①先天性心脏病患儿；②先天性畸形患儿；③出生后心跳濒停患儿。该次研究经院伦理委员会批准，两组患儿性别、出生体重等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿接受复苏囊面罩正压通气治疗：将患儿呼吸道清理干净之后，使用复苏囊面罩对患儿进行正压通气治疗，在患儿肤色红润，呼吸恢复正常，心率大于100次/min后停止人工辅助呼吸。观察组患儿接受气管插管正压通气治疗：在喉镜直视下将患儿口腔和呼吸道内的分泌物使用吸痰管清理干净，然后实施气管插管，并进行1～2次的气管内吸引。将复苏囊与气管导管接通，对患儿实施正压通气，设定氧浓度为100%，设定氧流量为5 L/min，设定呼吸频率为4～60次/min，设定正压通气压力值为30～40 cmH20，在患儿出现肺扩张后可降低正压通气压力为10～20 cmH20。患儿皮肤红润、肌张力改善、呼吸恢复正常之时可拔出导管。

1.3 观察指标

①观察记录两组患儿实施正压通气治疗的通气时间、起效时间及复苏时间，并进行比较分析；②对两组患儿治疗后窒息改善情况进行评分观察，主要采取Apgar量表在患儿出生5 min后进行评分，包括心搏速率、肌张力、肤色、呼吸、运动反射，满分10分即为正常，7分以下为轻度窒息，4分以下为重度窒息；③观察并记录两组患儿治疗后复苏成功率，当场未恢复者即视为失败，反之视为成功。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，以[n(%)]表示计数资料，行 χ2检验，以均数±标准差（±s）表示计量资料，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿通气、起效及复苏时间对比

组间在通气时间、起效时间及复苏时间上比较，观察组均比对照组显著更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿通气、起效及复苏时间对比[（±s），s]

表1 两组患儿通气、起效及复苏时间对比[（±s），s]

组别 通气时间 起效时间 复苏时间观察组（n=49）对照组（n=49）t值 P值7.54±1.21 9.86±1.37 8.885 0.000 34.18±10.54 50.67±16.37 5.929 0.001 142.94±42.18 198.31±53.62 5.681 0.000

2.2 两组患儿Apgar评分及复苏成功率对比

组间在Apgar评分及住院时间上比较，观察组Apgar评分为（8.92±0.58）分，对照组为（7.21±0.73）分，观察组比对照组显著更高，差异有统计学意义（t=12.838，P＜0.05）；观察组95.92%的复苏成功率也显著高于对照组81.63%的复苏成功率，差异有统计学意义（χ2=5.020，P＜0.05）。

3 讨论

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种原因，造成胎儿缺氧而发生宫内窘迫，或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致出生后6 s内无自主呼吸或未能建立规律呼吸的疾病，其主要以高碳酸血症、低氧血症和酸中毒为主要病理生理改变，新生儿在发生窒息后可表现出面部青紫、皮肤苍白、无自主呼吸等症状，心率在80～100次/min，其中缺氧是导致新生儿窒息的主要原因，新生儿一旦发生窒息后，必须积极进行抢救和正确处理，使患儿呼吸道畅通情况得到有效改善，纠正缺氧状态，以促进新生儿死亡率及远期后遗症发生率降低[5-6]。研究显示，若发生窒息的新生儿病情持续时间超过8 min即可出现脑损伤，持续时间在16 min以上则成功救治率会显著降低[7]。

气管插管能够在直视下快速而准确地使呼吸道通畅，使新生儿缺氧状态得到及时有效的改善，实践中在暴露气管开口处即可见粘稠羊水堵塞或粘液从声门涌出，只有采取气管插管吸引才能够使患儿呼吸道有效保证通畅，通过一般的羊水吸管盲吸根本无法达到，在气管插管快速通畅气道之下，加之人工呼吸及加压吸氧，能够促使新生儿脑缺氧状态得到快速改善，还能够快速改善窒息引起的代谢紊乱，使中枢神经系统、心血管损害得到显著缓解，而且窒息新生儿缺氧状态得到快速改善之后，自主呼吸得到有效快速的建立，从而无需使用呼吸兴奋剂[8]。

近年来国内外报道显示新生儿窒息发生率均有所上升，其中新生儿死亡有33%左右均是由窒息及其并发症导致，而新生儿窒息的引发因素较多，包括分娩因素、母体因素及胎儿因素几大方面，故密切观察产程，加强围产期保健，减少胎儿宫内窘迫发生，是降低新生儿窒息率的关键[9]。在甘某[10]的随机对照研究结果中显示，采用气管插管正压通气治疗的实验组患儿通气时间、起效时间及复苏时间分别为（7.22±1.03）s、（33.02±10.33）s、（145.22±47.52）s，而采用复苏囊面罩常规治疗的对照组患儿各指标 数 据 分 别 为 （9.87±1.42）s、（50.98±27.06）s、（200.01±54.69）s，实验组显著低于对照组；在5 min Apgar评分上实验组（8.8±0.6）分显著高于对照组（7.3±0.8）分；与该次研究结果一致。该次研究通过分组对比复苏囊面罩正压通气与气管插管正压通气治疗新生儿窒息的效果，结果显示观察组通气时间、起效时间及复苏时间均显著短于对照组，说明气管插管正压通气治疗能够有效提高患儿改善效率，主要是由于气管插管能够快速有效清除患儿呼吸道分泌物，保持其呼吸道通畅，减轻神经系统、脑损伤；观察组Apgar评分比对照组明显更高，说明气管插管有助于提高患儿窒息症状改善效果，进一步印证了上述结论；同时观察组复苏成功率也明显比对照组高，究其原因可能表现在气管插管患儿呼吸恢复快、肺部合并症少等多个方面。

综上所述，临床对发生窒息的新生儿进行气管插管正压通气治疗能够促进患儿恢复效率提高，显著改善Apgar评分，提高复苏成功率，值得推广。