半夏厚朴汤治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效分析

盛梅

山东省菏泽市中医医院老年病科（保健科），山东菏泽 274000

变异性哮喘 （CVA）常见的临床表现主要以咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难为主，它即无明显喘息，也无明显的气促迹象，但气道却有高反应性。根据相关研究数据表明大部分哮喘患者的临床症状由于处于持续性发生或反复发作，导致咳嗽出现迁延不愈等症状，并最终诱发变异性哮喘；同时变异性哮喘发生后不仅严重影响患者的正常生活，还会出现不同程度的呼吸困难症状[1-5]。借此，该文主要选取2017年2月—2018年2月收治的变异性哮喘患者46例，采取半夏厚朴汤治疗，并评估其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：以该院收治的92例变异性哮喘患者为主；46例对照组采用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，男31例，女 15 例，平均年龄（65.6±3.9）岁；46 例观察组采用半夏厚朴汤联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，男28例，女18例，平均年龄（63.5±8.7）岁；两组患者均符合我国最新的 《哮喘诊断与治疗标准》，两组患者平均病程 （3.5±2.6）年；两组患者均在相关伦理委员会的批准下参与该次试验，且患者及家属均知情并同意，92患者常规资料有对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 沙美特罗替卡松粉吸入剂（批准文号：H201 50324；执行标准：JX20010143）治疗；用法用量：推荐剂量：成人：吸沙美特罗 50 μg/次，吸丙酸氟替卡松 250 μg/次，2次/d。注：患有重度哮喘的患者中该品中50 μg/100 μg规格不适用；所有患者均应在医嘱或使用说明书的指导下服用。

1.2.2 观察组 半夏厚朴汤；（组成：半夏、厚朴、茯苓、生姜紫、苏叶；用量：半夏、茯苓各 12 g，厚朴 9 g，生姜 15 g，紫苏叶 6 g；用法：水煮 400 mL，1剂/d，冷至常温分 4次服用，日间3次，夜间1次；功效：行气散结、降逆化痰）联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗[6-8]。

1.2.3 排除标准患有各种肺部疾病患者，沙美特罗替卡松粉吸入剂过敏者；半夏厚朴汤过敏者和不适者，入院前15d使用过糖皮质激素、白三烯受体调节剂者，有明显的心血管、肝、肾和造血系统疾病者。

1.2.4 诊断标准慢性咳嗽：患者常伴有夜间刺激性咳嗽；支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20%；采用支气管扩张剂治疗疗效明显；

1.2.5 观察指标 以92例患者日间、夜间各项生命体征指标为准，分级标准以减轻、消退为主；实验室检查嗜酸性粒细胞计数（EOS）、血清白介素-13变化情况参照。

1.3 统计方法

所有临床数据均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，表示方式以[n（%）]为主；计量资料采用 t检验，表示方式以（±s）为主，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后疗效对比

如图所述，对照组愈显率为60.87%，总有效率为80.43%；观察组愈显率为91.30%，总有效率为93.48%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗后咳嗽改变情况对比

如图所述，观察组咳嗽减轻时间、咳嗽消退时间、夜咳停止时间与对照组相比更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗后咳嗽时间对比[（±s），d]

表2 两组患者治疗后咳嗽时间对比[（±s），d]

组别 咳嗽减轻时间 咳嗽消退时间 夜咳停止时间对照组 （n=46）观察组 （n=46）t值P值9.56±2.83 5.03±2.45 8.208 0.000 15.56±4.38 10.23±4.36 5.849 0.000 10.56±2.54 5.02±2.47 10.605 0.000

2.3 两组患者治疗前后症状和支气管激发试验对比

如图所述，两组患者治疗前症状对比无统计学价值，治疗后观察组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组阳性例数、转阴例数对比观察组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者治疗前后症状和支气管激发试验对比

表1 两组患者治疗后疗效对比[n（%）]

2.4 两组患者治疗前后化验室检查对比

两组患者治疗前EOS、IL-13对比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后EOS、IL-13对比显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者前后化验室检查对比（±s）

表4 两组患者前后化验室检查对比（±s）

组别EOS（×109/L）治疗前 治疗后IL-13（IU/mL）治疗前 治疗后对照组(n=46)观察组(n=46)t P 0.450±0.765 0.446±0.800 0.025 0.981 0.446±0.687 0.123±0.720 2.201 0.030 225.13±40.55 228.40±41.20 0.384 0.702 145.46±36.25 123.45±30.85 3.136 0.002

3 讨论

从临床医学角度而言，变异性哮喘的发病机制在临床症状与表现上与典型性哮喘极为相似。变异性哮喘的临床症状以咳嗽为主，其他表现均不明显，同时由于它的临床症状带有明显的慢性特征，因此在临床诊断是常被误诊为反复性上和呼吸道感染或急性支气管炎等临床病型。从中医角度来看，历代医家主要将其归结于咳嗽、肺痹、咽源性哮喘等临床范畴，它在中医中的病机关键以肝失调达、痰阻气闭为主。因此中医常常将行气散结、降逆化痰作为治疗变异性哮喘最基本的治疗原则与指导思想[6-8]。

半夏厚朴汤方中半夏为散结降逆之药，行治痰湿之功效；厚朴为消炎平喘之药，有行气燥湿之功；方中半夏与厚朴为伍，既能达到行气滞之功效，又能实现化痰结，行气以运痰真是再好不过矣。同时该药方中助半夏以安神、健脾、化痰之功效者首推茯苓，助半夏和胃止呕之功效者首推生姜，同时方中苏叶不仅具有宣肺疏肝之功效，还可以助厚朴行气宽胸、宣通郁气。从整个药方合用情况来看，辛能实现行气散结，苦能燥湿降逆[9-10]。根据张元兵等[11]学者的研究结果表明，在予以半夏厚朴汤治疗变异性哮喘后，40例患者的总有效率与愈显率分别为95.0%和65.0%，而该研究的总有效率与愈显率分别为93.48%和91.30%，因此可以得出该研究中的愈显率显著高于易世娟等学者的治疗效果；同时根据孙克明等[12-13]学者的研究结果发现，通过适量增减半夏厚朴汤的药物剂量，不仅能有效的治疗支气管哮喘、咽异感症等常见疾病，还能达到治疗变异性哮喘之目的，这与该研究的临床结果相吻合。因此用半夏厚朴汤治疗变异性哮喘，实乃明智之举。

从张铧[14]的对半夏厚朴汤治疗32例支气管哮喘患者化验结果来看，化验后的EOS、IL-13与该研究的EOS、IL-13化验结果结果相近，同时半夏与厚朴不仅能缓解人体支气管平滑肌痉挛，还能起到抗过敏和降低呼吸道的高反应，茯苓与紫苏还能有效达到降低人体支气管分泌物的作用，如此诸药合用，对缓解和降低变异性哮喘的气道炎症和降低变异性哮喘的气道高反应具有良好的作用[15-16]。