慢性阻塞性肺疾病患者DOSE指数与生活质量的相关性

陶燕霞 王 岚 郑 洪 郑迓姝 赵 岳

(天津医科大学护理学院，天津 300070)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种呼吸系统的常见病和多发病，以气流受限为特征，呈进行性发展且不完全可逆〔1〕。在中国40岁以上人群中COPD患病率为8.2%，且每年有(500～1 100)万人因COPD致残，100多万人因COPD死亡〔2〕。肺功能在评估COPD患者疾病严重程度中发挥重要作用〔3〕，但是由于COPD并不是单纯的呼吸系统疾病，不能全面评估其他因素对于COPD的影响，如吸烟、恶化次数等。为了更好地评估患者的一般健康状况和预后，Jones等〔4〕设计了多维度评分系统DOSE指数。COPD患者的治疗目标是减轻患者症状，提高日常活动能力，进而改善其生活质量〔5,6〕，DOSE≥4分与生活质量存在一定相关性〔4〕，但是对于DOSE指数和生活质量之间是否存在线性相关无法得知。本研究旨在调查COPD患者DOSE指数与生活质量的线性相关性。

1 对象与方法

1.1研究对象 2014年9月至2015年3月，采用便利抽样的方法选取天津医科大学总医院、天津市一中心医院、天津医科大学第二附属医院、天津市胸科医院呼吸内科接受治疗的103例COPD患者，年龄(71.90±8.74)岁。纳入标准：①COPD诊断均符合全球慢性阻塞性肺疾病防治倡议(GOLD)〔1〕，第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)≤70%；Ⅰ级(轻度)：FEV1/FVC<70%，FEV1≥80% 预测值；Ⅱ级(中度)：FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80% 预测值；Ⅲ级(重度)：FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50% 预测值；Ⅳ级(极重度)：FEV1/FVC<70%，FEV1<30% 预测值。②处于疾病稳定期，能配合调查者。③自愿参加本研究，并填写知情同意书。排除标准：①合并有其他严重呼吸系统和(或)心脏疾病；②患有代谢或其他进行性疾病，严重影响患者日常生活；③问卷过程中极度不合作或要求终止者。

1.2一般情况调查表 包括：年龄、性别、文化程度、吸烟状态、同住情况、职业、收入水平、医疗费用支付方式、运动时间、肺功能指标。

1.3DOSE指数 DOSE指数由呼吸困难程度(dyspnea)，气流受限程度(airflow obstruction)，吸烟状况(current smoking status)和前1年急性发作次数(exacerbation)4部分组成，评分系统见表1，分数越高表明疾病越严重〔4〕。其中，呼吸困难程度利用修订的英国医学委员会呼吸困难指数(mMRC)评估〔7〕，评分范围0～4分；利用肺功能结果评定气流受限程度。

表1 DOSE指数评分系统

1.4慢性阻塞性肺疾病临床问卷(CCQ) CCQ量表是专门用来测量COPD患者的生活质量，包含症状、功能状态和精神状态3个维度，共10个条目，采用0～6分评分，0分表示从完全没有感觉或根本不受限制，6分表示几乎完全如此或全部时间受限制，分值越高表示程度越严重〔8〕。

1.5调查方法 对于满足纳入和排除标准的COPD患者，研究者向其介绍研究目的和意义，经其同意并填写知情同意书后，让患者填写相关问卷。对于年龄大、受教育程度低或视力低下者，采用面对面访谈法正常填写问卷者，研究者可以代为填写。所有问卷当场收回并核查，保证问卷的有效性。本研究共发放问卷103份(100%)。

1.6统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行t检验、方差分析、Pearson相关分析。

2 结 果

2.1患者生活质量的影响因素 DOSE指数得分(3.33±1.83)分。生活质量CCQ总分(2.73±1.33)分，其中症状维度得分(2.74±1.46)分，功能状态维度得分(2.75±1.53)分，精神状态维度得分(2.67±1.79)分。不同年龄、性别、文化程度、吸烟状态、同住情况、职业、收入水平、GOLD分级的症状维度得分、功能状态维度得分、精神状态维度得分和CCQ总分差异无统计学意义(P>0.05)。不同医疗费用支付方式症状维度得分、CCQ总分差异有统计学意义(P<0.01)，部分报销和全部自费症状维度得分和CCQ总分差异有统计学意义(P<0.05)；不同运动时间功能状态维度得分、CCQ总分差异有统计学意义(P<0.01)，每天运动时间≥30 min和每天不运动功能状态维度得分和CCQ总分差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 COPD患者生存质量的影响因素分)

与部分报销比较：1)P<0.05；与不运动比较：2)P<0.05

2.2患者DOSE指数与生活质量的相关性 DOSE指数得分与CCQ总分、症状维度得分、功能状态维度得分呈正相关(r=0.350、0.213、0.471，P=0.000、0.030、0.000)。

3 讨 论

COPD患者长期的咳嗽、咳痰和呼吸困难等使其生活质量降低〔9〕。本研究均在患者住院期间呼吸困难症状得到改善时进行，虽然临床症状近似为稳定期状态〔10〕，但是本研究对象的生活质量CCQ总分及其3个维度得分均较处于稳定期患者的得分高〔11〕。可能是因为本研究中50%以上患者近1年急性加重次数超过1次，而反复的急性加重又是导致患者生活质量下降的主要原因〔12〕。

本研究表明没有医保的患者通常经济状况比较差，收入小于支出，出现一些并发症时，往往难以承受长期的医疗费用而不得不放弃治疗，导致疾病恶化，生活质量下降〔13〕。此外，没有医保患者的家庭承担很大的照顾压力，而这也会间接影响患者的治疗及后期康复〔14〕。故护理人员在护理工作中，要加强对此类患者及其照顾者的关注，舒缓患者及照顾者的心理压力，促进患者康复，提高其生活质量。

COPD患者常表现为活动性呼吸困难和运动能力受限〔15〕，而且运动能力的下降与疾病的预后差有密切关系〔16〕。本研究提示运动锻炼与患者的生活质量密切相关。作为肺康复的核心，运动锻炼能有效改善患者呼吸困难和疲劳等症状，提高其日常活动能力〔17,18〕。故COPD 患者可以根据自身的情况，进行适当的活动〔19〕。

COPD患者呼吸困难和活动能力的下降是其主要的临床症状〔8〕，而DOSE指数是用来综合评价患者的疾病严重程度，指数越高，疾病越严重〔4〕。随着患者急性发作次数的增加，患者的疾病相关症状也会更加显著。此外，长期的病态使患者主动或被动地减少日常活动量，体力活动的缺乏会加重患者的呼吸困难，而呼吸困难又会反向导致患者活动量的减少，这种恶性循环导致COPD患者相较于年龄相仿的正常人，体力活动下降很明显〔20〕。

mMRC呼吸困难问卷是基于COPD患者在日常活动中的呼吸困难程度设计的，与患者的健康状况相关，能更好、更有效地评估患者的健康相关生活质量〔21,22〕；COPD急性加重会影响患者的健康状况，是预测患者生活质量的一个重要因素〔23〕；而吸烟是COPD的重要发病因素，会严重影响患者的肺功能状态和生活质量〔24〕；而这些因素都是DOSE指数评分系统的重要组成部分，故本研究中DOSE指数与CCQ总分呈正相关。但是DOSE指数与CCQ总分两者的相关性较低，这可能与抽样偏差和样本量不足有关，所以两者的关系有待进一步研究，可以通过增加样本量，扩大收集资料的范围，或将研究范围扩大到二甲医院、社区医院，或者居家的COPD患者等进行继续深入研究。

综上，护理人员应积极运用DOSE指数，预测COPD患者的生活质量，进而可以采取相应干预措施改善生活质量，同时可以将DOSE指数作为今后评价患者生活质量变化的客观依据。